Tc-99m放射药物用於脑灌注造影单光子射出电脑断层扫.docVIP

Tc-99m放射藥物用於腦灌注造影的單光子射出電腦斷層掃描(SPECT)檢查之操作指南I．目的為了提供核醫相關人員有關Tc-99m放射藥物用於腦部灌注造影SPECT研究之執行與解釋及結果的判斷。 II．背景資訊與定義腦部的單光子射出電腦斷層掃描(SPECT)是一種獲取放射性藥物在腦中3D立體分佈斷層影像的技術，我們可以藉此反應大腦血流灌注的情形。III．常見適應症A.發現和評估腦血管的疾病 B.懷疑病人有痴呆情形時的評估 C.癲癇病人手術前的定位 D.懷疑腦部外傷時的評估 另外還有一些適應症因為並不常用此方法來評估所以並未列在上面，不過其中有許多現在似乎也可以用這方法來做評估了IV．步驟A.病人的準備 1.檢查前的準備 應該告知病人，如果可能的話，要避免咖啡鹼、酒精或其他已知會影響大腦的血流(CBF)的藥物。 2.藥物注射前 a.在病人的準備事項中最重要的就是要評估病人在檢查時的配合程度。 b.提供一個安定的環境供注射藥物和等待藥物吸收： i.讓病人待在一個安靜，微暗的房間。 ii.告知病人要保持清醒。 iii.確認病人可以舒服地坐著或者斜倚著。 iv.至少在注射藥物前10分鐘替病人裝置好靜脈留滯針，讓病人能夠適應。 v.告知病人不要講話或者閱讀。 vi.在注射藥物前以及注射期間或是注射完畢後5分鐘內不要和病人有任何的互動。 B.檢查前應知病患的相關資料 為得到檢查結果最佳的判讀所需的病人相關資料包括： 病人的病史(包括任何過去所使用的藥物或者曾受到的創傷)，神經學的測試，精神病學的測試，精神狀態測試(例如： Folstein的迷你精神測試或其他神經精神病學的測試)，最近型態學影像的結果(例如：CT，MRI)，目前使用中的藥物及最近的服藥時間。 C.注意事項 1.精神錯亂的病人必須隨時貼身的監控。 2.病人有神經學上的缺損時可能會需要特別小心和監控。 3.如果需要給予鎮靜劑的話，儘可能在注射放射藥物以後才使用。 D.放射藥物 1.放射藥物 a.Tc99m-HMPAO (Exametazime[不穩定型]) b.Tc99m-HMPAO (Exametazime[穩定型]) c.Tc99m-Bicisate (Ethyl cystine dimer[ECD]) 2.放射藥物的製備 a.使用新鮮的孳生器沖出液(不能超過2小時)以獲得Tc-99m HMPAO的最佳製藥品質。 b.不要使用超過24小時或更久未曾洗出的孳生器之沖洗液。 3.放射藥物注射 aTc99m-HMPAO(不穩定的)：放射藥物必須於製備完後10~30分鐘之間使用完畢。如果是用於癲癇患者，儘可能在藥物配製完畢後(在1分鐘之內)注射。 b.Tc-99m-HMPAO (穩定的)：放射藥物必須於製備完後10~30分鐘之間使用完畢。 c.Tc-99m-Bicisate (ECD)：放射藥物必須於製備完後10分鐘到6個小時之間使用完畢。 d.告知病人在注射後對2個小時之內要多上廁所，以降低輻射曝露。 4.注射後到造影之間延遲的時間 a.Tc99m-HMPAO (不穩定和穩定)：在注射後大於或等於90分鐘時進行造影會有最佳的影像品質，不過在注射40分鐘後的影像就足以進行判讀了。 b.Tc99m-ECD：在注射後大約45分鐘時進行造影會有最佳的影像品質，不過在注射20分鐘後的影像就足以進行判讀了。 c.儘可能在注射藥物後後4個小時內完成造影，應該要避免額外的耽擱。 5.劑量：成人555-1110 MBq(15-30 mCi Tc99m-HMPAO or Bicisate [ECD]，一般來說HMPAO為20 mCi [740 MBq]，ECD為30 mCi [1110 MBq])。小孩子為7.4-11.1 MBq/kg (0.2-0.3 mCi/kg)。最小的使用劑量是3-5 mCi。 6.品質控制：每一瓶藥劑在注射前，都必須以說明書上的分析方法來測定藥物的放射化學純度，也有一種專用於HMPAO的快速測試試劑。 E.影像收集 建立和獲得 1.使用多偵測頭或是其他較細緻的SPECT攝影機所獲得的影像會比一般單頭多用途型的攝影機來得好，不過如果能注意檢查的每個細節，而且影像收集的時間也夠長(總計數值5×106counts或者更多)，即使是單頭的攝影機也能做出不錯的影像。 2.病人應該於檢查前先上廁所，以保持檢查過程中最舒適的狀態。 3.儘可能讓病患保持最舒適的姿勢，大部分的系統都能在影像處理時校正頭部未擺正的情形。 4.稍微束縛病人的頭部能促使病患合作以減少病患在檢查時的移動，不過因為要將病人的頭完全固定是辦不到的，因此病人的合作度就變得相當重要，如果病人真的無法合作的話，可以在注射放射性藥物後使用鎮定劑。 5.在適當的安全範圍內，儘可能使用最小的旋轉半徑。 6.最好使用高解析度或