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核电站事故的近期和远期健康危险 约翰·?P·?克里斯托杜利亚斯（Christodouleas）等?美国宾夕法尼亚大学放射肿瘤学专业　　2011年3月11日，一场9.0级的地震袭击了日本东海岸。死于这场地震及其所引发海啸的总人数目前仍在估计中，但官方的估计值已超过1.4万人1。这场自然灾害还引起了对福岛第一（Fukushima?Daiichi）核电站的重大损害，其后果仍不清楚。本篇综述的目的是通过分析辐射暴露的机制及其主要的近期和远期健康危险，将（发生于）日本（核）电站的这场紧急事件（即使它仍在进展中）置于有关核反应堆事故的广泛文献背景下（加以论述）。此外，我们简要地讨论以下两次相关的（核）事故：1979年发生在宾夕法尼亚州的三英里岛（核事故），以及1986年发生于乌克兰的切尔诺贝利（核事故），因为它们可以说明广泛的潜在结局。暴露机制 　　反应堆事故与放射性物质的释放 　　在核电站中，燃料（铀或钚的一种同位素）被裂变以产生能量，这些能量被用来加热水以及让蒸汽驱动的涡轮发电机运转。除释放能量以外，分裂的燃料可产生放射性裂变产物。如果发生事故，人们主要关心的问题是容纳燃料和裂变产物的支持结构（堆芯）有可能受损，并使放射性元素逸入环境中。发生这种情况的一种机制是堆芯冷却系统失效。在这种情况下，反应堆堆芯甚至是燃料本身都可以部分或完全溶化。升高的温度和压力可导致反应堆内爆炸，从而使放射性物质扩散。在大多数核电站，通过使用一种钢壁容器包绕反应堆堆芯可使冷却系统失效的潜在影响减到最小，而钢壁容器又被气密的强化钢混凝土安全壳结构（containment?structure）所包绕，该结构被设计用来无限期地容纳放射性物质（图1）。需要注意的是，在反应堆事故中所见到的爆炸与核武器引爆后所见到的爆炸不同，因为后者需要（核）电站中不存在的高度浓缩的铀或钚的同位素浓缩品和构型。 　　在三英里岛部分溶融（事故）中，该核电站的安全壳结构达到了其目的，并且（仅）有极少量的辐射被释放2。然而，在切尔诺贝利反应堆没有这种就位的安全壳结构——爆炸和后续的大火将巨大的放射性物质羽流送入大气。虽然三英里岛事故尚未导致可辨别的健康影响3-5，但切尔诺贝利事故在事故后1年内导致了28例辐射相关性死亡6,7。有关切尔诺贝利事故的远期效应仍有人在研究其特征，正如我们下面更详细讨论的一样。虽然福岛的形势仍在日益变化中，但在辐射释放和健康后果方面，该形势很可能将以排名介于上述两项历史事故之间而告终。 　　辐射暴露的类型 　　通常以如下三种方式对由于反应堆事故而导致人类辐射暴露的特征进行描述：由于非常靠近辐射源而导致全身或部分身体暴露，外污染，以及内污染。在一次放射性事故中，所有三种类型均可影响某一特定的人。全身或部分身体暴露可发生在一种外（放射）源表浅地照射到身体的皮肤上或照射深达内脏时，（照射）深度取决于所涉及的辐射类型和能量。例如，β（射线）辐射依据其能量仅可在组织中短距离穿行，并可成为皮肤的重要剂量源。然而，高能量γ（射线）辐射可深层穿透。在既往的反应堆事故中，只有被牵扯到事故余波中的核电站工人和应急人员才出现大量的全身或部分身体暴露。已出现全身或部分身体暴露但无污染者没有放射性，因此不会使其看护者暴露于辐射下。外污染发生在裂变产物停留在人类身体上时，从而使皮肤或内脏暴露。居住在反应堆事故附近的人群有可能被建议留在室内一段时间，以使（受到）外污染的危险最小化。内污染发生在裂变产物被摄入或吸入，或通过开放性伤口进入体内时。这就是大量的反应堆事故附近人群可被暴露于辐射的主要机制。切尔诺贝利事故后，该地区大约有500万人有可能已受到过量的辐射暴露，主要通过内污染的方式7。 　　反应堆事故可将多种放射性同位素释放到环境中。表1列出了切尔诺贝利事故期间所释放的放射性同位素8。来自每种放射性同位素的健康威胁取决于各种因素。放射性同位素的半衰期极短（例如99钼为67小时）或极长（例如239钚为2.44万年），气态同位素（例如133氙）以及没有大量释放的同位素（例如238钚）不引起明显的内污染或外污染。与之相反，?131碘可成为一种重要的致病源，因为它广泛存在于反应堆排出物中，并且倾向于停留在地面上。当131碘被释放时，其可被吸入或在进入食物链后被摄入，主要通过受污染的水果、蔬菜、牛奶和地下水。 　　在福岛核电站将放射性水泄入大海已导致了另外一种途径（通过受污染的海鲜），借此食物链有可能受到影响。虽然靠近核电站海水中的放射性有可能比平时暂时高出几个数量级，但在被海洋生物摄入前后，放射性可迅速向远处扩散，并且随着时间的推移而衰变（依据半衰期）。 　　辐射暴露的临床后果 　　辐射类型和剂量率 　　在分子水平上，辐射暴露的主要后果是DNA损伤，这种损伤将被完全修复，或无害，或导致功能障碍、致癌作