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系统性红斑狼疮患者尿中某些细胞因子的检测系统性红斑狼疮患者尿中某些细胞因子的检测中华皮肤科杂志 1998年第1期第31卷 论著摘要作者：尹国华 张开明 唱文娟 周敏单位：030009 太原市中心医院皮肤科为了选择监测SLE肾损害敏感、简便的指标，采用ELISA法及放射免疫法对51例SLE患者不同时期尿中肿瘤坏死因子α(TNFα)、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、可溶性白介素2受体(sIL-2R)及微量白蛋白等进行了测定，现将结果报道如下。一、临床资料1992年8月至1995年12月门诊及住院SLE患者51例，部分病例为内科及外院提供，51例中女38例，男13例，年龄13～47岁，平均22岁；均符合1982年美国风湿病协会修订的诊断标准。根据临床将病例分为2组：①肾损害显性组(共27例)：连续2次尿常规检查蛋白定性均为阳性，出现各类管型，查见红、白细胞，具有上述3项中2项以上或1项以上伴有继发性高血压及浮肿者；②肾损害隐性组(24例)：连续2次尿常规检查蛋白定性均为阴性，无或有1次轻度红细胞及管型出现，无明显高血压及浮肿。同时对27例肾损害显性组中临床治愈的患者(20例)及出院2个月后的患者(20例)进行了尿TNFα动态测定。正常人对照组共31例，为无高血压、肾脏疾患、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及泌尿系感染等明显系统性疾病的正常人。二、方法1.试剂：NAG及尿微量白蛋白试剂盒由上海第二医科大学科技中心提供；sIL-2R试剂盒购自白求恩医科大学免疫学教研室；TNFα试剂盒(美国Geneyme公司产品)；β２微球蛋白(β２M，北京中国原子能研究所)。2.方法：NAG测定：取晨或随意中段附表 SLE肾损害患者尿中某些细胞因子测定结果(±s)组 别例数血TNFα(pg/ml)尿TNFα(pg/ml)NAG(U/ml)sIL-2R(U/ml)肾损害显性组治 疗 前27663.1±186.6*480.1±346.5*38.5±2.5*261.2±71.8*临床治愈20188.1±43.8*223.3±92.9*25.3±6.1*187.3±49.0*短期随访2029.6±9.8125.6±123.6*13.1±2.4*-肾损害隐性组24568.8±211.3*257.8±99.2*25.7±7.2*184.8±43.9*正常人对照组3127.0±7.227.5±4.111.5±2.6120.4±26.8注：TNFα：肿瘤坏死因子α；NAG：N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶；sIL-2R：可溶性白介素2受体与正常人对照组比较*P〈0.01尿；β２M、TNFα及sIL-2R测定取晨中段尿；尿微量白蛋白取随意尿。NAG测定采用酶免疫法(单位：U/L)。sIL-2R测定采用双抗夹心ELISA法［１］(单位：U/ml)。TNFα采用多抗夹心ELISA法(单位：pg/ml)，按操作说明进行。尿微量白蛋白测定采用固相双抗夹心ELISA法［２］(单位：mg/dl)。β２M测定采用放射免疫法(单位：ng/ml)。常规检查血常规及血沉、ANA、抗dsDNA、ENA多肽抗体谱(免疫印迹)。三、结果肾损害显性组部分病例临床治愈后血、尿TNFα水平及尿NAG活性与治疗前比较明显下降(经t检验，P?.01，t值略，下同)，但其水平仍显著高于正常人对照组(见附表)，尿sIL-2R临床治愈后与治疗前比较其含量虽已下降，但无统计学意义(P＞0.05)；在临床治愈病例中，除尿TNFα、NAG及sIL-2R外，其它各个指标基本恢复正常；短期随访病例尿液中TNFα及NAG高于正常对照组。血、尿TNFα经相关性检验，r=0.27，P＞0.05，血、尿TNFα之间无相关性。尿中β２M、微量白蛋白、IgG、IgA、IgM在肾损害显性组治疗前均显著高于正常人对照组(P均〈0.01)，其它各组与正常人对照组比较均无显著性差异(具体数据略)。四、讨论由于肾损害是SLE死亡的重要原因之一，选择监测SLE肾损害敏感、简便的指标，对SLE的治疗及预后具有一定的意义。测定结果显示，肾损害显性组各项测定指标与对照组比较均增高；肾损害隐性组及临床治愈病例血、尿TNFα、NAG及sIL-2R增高，β２M及微量蛋白正常或降至正常水平；临床治愈病例出院2个月后的短期随访患者血TNFα降至正常水平，而尿液中TNFα、NAG及sIL-2R仍未恢复至正常水平。检测结果提示，对于肾损害临床改变不明显的病例、肾损害早期改变及预后方面，尿中TNFα、sIL-2R及NAG测定优于尿微量蛋白及β２M测定。参 考 文 献1 伍丽, 秦俭, 马圣清. 可溶性白介素2受体在SLE中的临床意义.中华皮肤科杂志,1994,27∶298-299.2 张桂生, 刘国明, 王心鸿, 等. 尿微量白蛋白ELISA测定法及其临床