MRI指导下急性脑梗塞溶栓治疗的效果及安全性研究.pdfVIP

· 14 · 东医药》2009年第3期 · 临床医学 · MRI指导下急性脑梗塞溶栓治疗的 效果及安全性研究 王伟忠 朱景丽 孙明 摘【要】目的 观察发病3-6小时内MRI诊断为超急期脑梗塞病人的纤溶酶原激活剂 (尿激酶)溶栓效果及安 全性。方法 31例急性脑梗塞病人，头颅CT扫描未报告异常；MRI诊断为超早期脑梗塞，在3-6小时内进行尿激 酶溶栓治疗 ，溶栓前后分别进行欧洲卒中量表评分 (EuropeanStrokeScale，ESs)及 Barthel指数评定，同时观察有 无再瘫痪、皮肤粘膜出血、消化道出血、泌尿系出血、颅内出血等并发症。结果 31例病人溶栓前均有明显的神经 系统受损灶体征，ESS评分为43．62~7．87；溶栓后神经功能有明显恢复，ESS评分为77．42+9．28；24小时评分为 84．12_+8．37；14天评分为91．06_+8．75；90天评分为95．26+5．31，与溶栓前相比均有显著性差异。溶栓前Barthel指数 评分为 19．96_+1．85；溶栓后 14天、9O天评分分别为97．42-+2．67、98．19_+2．21，较溶栓前均有显著性差异；神经影像学 检查、OB、尿常规等未发现颅内出血，再瘫痪及消化道出血、泌尿系出血等并发症。结论 MRI指导下尿激酶溶栓 治疗 3-6小时内急性脑梗塞是安全有效的。 关【键词】尿激酶，MRI溶栓治疗，脑梗塞 1 病例选择和方法 1．7 副作用观察 记录溶栓后有无再瘫痪，皮肤粘膜出 1．1 病例入选标准 年龄小于75岁；发病 3 小时以 血 ，消化道 出血 (OB+)泌尿系出血 (尿常规有红细 内；急性起病，肢体瘫痪 (且叻『。一3级)；头颅CT未见出 胞)、颅内出血(神经影像学检查证实)等。 血征象或低密度灶；MRI提示超早期脑梗塞；血压控制在 1．8 统计学分析 用SPPss11．5软件进行统计学分析处 1609／0mmHg以下；患者和，或家属签署知情同意书。 理 。数据用 ±s表示，组间差异行t检验。 1．2 病例排除标准 既往有脑出血病史；近三个月有脑 2 结果 梗塞或心肌梗塞病史；有出血性疾病或出血倾向者；或 2003年8月～2007年 1月，我科共进行尿激酶溶栓 PI’、A肿 、Fg、异常者 ；血小板计数小于 100xl09／L； 治疗急性脑梗塞31例。 严重心、肝、肾功能不全患者。 2．1 一般资料 男24例，女7例 ，年龄 52～73岁，平 1．3 治疗方法 采用尿激酶 (辽宁天龙药业有限公司生 均年龄61．12~7．04岁；伴高血压病者23例，糖尿病者5 产)150万单位，其中25万单位静脉推注，时间大于 1 例；溶栓时间为发病后4—6小时，平均5．1±0．6小时。 分钟 ，其余静脉点滴 1小时内完成。溶栓后继续使用丹 2．2 神经影像学检查 参注射液 2Oral，静滴 ，每日一次，共 14天；溶栓后 l4 2．2．1 溶栓前神经影像学检查 CT31例患者头颅 CT均 小时加用钙离子拮抗剂尼莫地平20rag，每日3次El服， 未报告异常；MRI检查，3l例患者T1、T2像均未见异 阿司匹林 100rag每 日一次口服。 常，Flair像8例患者可见异常高信号区；弥散成像3l 1．4 神经影像学检查 所有病人于就诊后立即行头颅 例患者均可见异常高信号区；MRA血管成像 l5例患者 CT平扫，排除脑出血后行MRI、MRA检查 ，病程一周 见 LMCA狭窄征象；3例患者见 LMCA完全闭塞，6例 左右 (6—7)天重复上述神经影像学检查。 患者见RMCA狭窄征象。 1．5 临床疗效评定 分别在溶栓前、溶栓后 12／、24h、 2．2．2 溶栓后神经影像学检查 CT检查31例患者头颅 14d和90d等时间点，应用欧洲卒中量表 (ESS)对神经 CT扫描，有一例报告为腔隙性脑梗塞，其余未见异常； 功能恢复状况进行评价；于溶