米诺环素与头孢哌酮-舒巴坦联合应用对多重耐药鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究.pdfVIP

388 中国感染与化疗杂志2011青年优秀论文集 米诺环素与头孢哌酮一舒巴坦联合应用对多重耐药 鲍曼不动杆菌体外抗菌活性的研究 关晓宣， 褚云卓。， 白玉兰 (中国医科大学附属第一医院感染科，。检验科 110001) 摘要： 目的探讨米诺环素与头孢哌酮一舒巴坦联合应用对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-ABA)感染的联合用药效 全自动分析仪鉴定鲍曼不动杆菌，应用纸片扩散法进行多种抗生素的药敏试验，确定34株MDR-ABA随机选取30株 通过微量肉汤稀释法测定米诺环素和头孢哌酮一舒巴坦(I：I)的单药MIC值。再通过棋盘法，测定米诺环素和头孢哌 米诺环紊与头孢哌酮一舒巴坦联合应用有协同和相加作用。结论 米诺环素与头孢哌酮一舒巴坦联合应用具有协同和 相加作用，两者之间无拮抗作用，临床上治疗由MDR-ABA引起的重症感染，可根据药敏试验结果采用米诺环素与头 孢哌酮一舒巴坦联合应用。 关键词： 多重耐药鲍曼不动杆菌；最低抑菌浓度；联合用药 鲍曼不动杆菌(Acinetobacterbaumanii，ABA)作为条件致病菌广泛存在于自然界，当机体免疫力 下降或接受侵袭性操作治疗时，易乘机侵入机体引起感染。ABA感染部位以呼吸道和手术切口为 主，也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、呼吸机相关性肺炎等。该菌在医院的环境中分布很 广且可长期存活，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称作ICU获得性感 染，其引起医院感染的重要性越来越受到人们的重视。由于近年来多种抗生素的大量使用或滥用，导 致鲍曼不动杆菌的耐药问题日趋严重，目前已经引起了有关方面的高度重视。自1991年纽约首次爆 strainsof 发多重耐药的鲍曼不动杆菌(multidrug-resistant 析结果可以了解到，鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南敏感率分别由65．1％下降至60．6％和 床治疗带来了极大的困难，被称为21世纪革兰阴性菌中的“耐甲氧西林金葡菌”(MRSA)C引。MDR- ABA的耐药机制、播散方式、流行控制以及抗感染治疗是目前众多研究者及临床医师关注的焦点[s]。 近年来人们通过大量的研究工作找寻治疗MDR-ABA感染的有效药物，其中包括多黏菌素、新型 四环素类、新生霉素等等。目前用于治疗耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌感染可选药物极为有限，国外报 道氨苄西林一舒巴坦，头孢哌酮一舒巴坦，多黏菌素E和多黏菌素B，新生霉素等对耐亚胺培南鲍曼不动 杆菌感染有效，对于脑膜炎患者，由于氨基糖苷类不易透过血脑屏障，全身用药药物浓度甚低，不能达 到杀菌效果，故须加用鞘内注射，妥布霉素、阿米卡星或庆大霉素，有脑室炎者，尚需作侧脑室注射，或 采用第三代头孢菌素联合氨基糖苷类治疗，呼吸道不动杆菌感染者，使用氨苄西林一舒巴坦联合阿米 卡星或亚胺培南治疗是一个较好的选择，但最终选择还应根据临床药敏检测结果。2005年北京协和 基金项目：A组乙型溶血性链球菌感染分离株抗生素耐药模式的研究辽宁省教育厅资助的科研项目编号2010673． 中国感染与化疗杂志2011青年优秀论文集 389 医院细菌耐药性监测报道鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感率为70．7％，而对美罗培南敏感率仅为 41．4％，对头孢哌酮一舒巴坦和氨苄西林一舒巴坦耐药率分别仅为25．1％和35．5％r2。。另有研究表明 耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant 舒巴坦的制剂敏感，因其产生多种水解酶是主要的机制，针对此，舒巴坦与大多数B内酰胺类不同，它 可以直接作用于细菌的青霉素结合蛋白PBP-2，从而显示出该药对不动杆菌的独特杀菌作用。根据 2007年中国CHINET鲍曼不动杆菌的耐药性分析显示浙江大学医学院附属第一医院、北京协和医院 和广州医学院附属第一医院分离的菌株对米诺环素的耐药率较低，北京协和医院和广州医学院附属 第一医院分离的菌株对米诺环素的耐药率分别14．0％和24．1％[4]，远低于碳青霉烯类抗生素的耐药 率。所以应用体外药敏实验方法来探讨米诺环素与头孢哌酮一舒巴坦联合应用对MDR—ABA的体外 抗菌活性，观察有无协同或相加作用，为临床有效地治疗MDR-ABA感染提供理论依据。 材料与方法