丙泊酚复合曲马多在无痛人流术中的应用体会.pdfVIP

常州实用医学 2OO9年第 25卷第 6期 肤，沿腹股沟管位置做 6 8cm切 口，切开皮肤、皮 术对正常解剖的干扰。(2)用聚丙烯单丝编织成的 下组织和腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离充分，以便 网片内空隙均大于 lO肿 ，中性 白细胞能 自由通过， 网片平铺展开。钝性分离提睾肌找到疝囊，将疝囊 且又不适于隐藏直径为 1tan大小的细菌，故具有较 完全游离至疝囊颈部，打开疝囊探查，确认疝环 口与 好的抗感染能力；本组病例无 1例发生术后感染。 腹壁下动脉位置。如疝囊过大，则将远端疝囊用硅 (3)聚丙烯补片具有 良好的组织兼容性，不易发生排 球从同侧阴囊做负压引流。疝环 口高位结扎加贯穿 异反应；本组病例无 1例发生排异反应。(4)由于补 缝扎 ，剪除多余疝囊。游离精索，将平片尽量平整遥 片的使用更符合人体的生理解剖结构，对合不具有 覆盖在精索后方腹横筋膜表面，用不吸收合成缝线 张力，故明显减轻了局部的疼痛；本组病例术后切 口 将补片与耻骨结节上腱膜组织做第 1针缝合，其次 仅有轻微疼痛，服用芬必得即可止痛，2d左右疼痛 在外缘将补片间断缝合在腹股沟韧带上，依次将补 消失。(5)局部组织通过网孔与网片粘合固定，并促 片下缘缝合到陷凹韧带、髂耻束、腹横肌腱弓和腹外 进大量成纤维细胞进入网片内，从而加强了局部组 斜肌腱膜反折处。精索穿过平片的裂孔处间断缝合 织的强度，不易复发；本组病例未见复发，文献报道 1针。复位精索，间断缝合腹外斜肌腱膜，重建外环 复发率低于 1％～3％¨，明显低于传统修补术复发 口。最后缝合皮下组织和皮肤。 率(10％～15％)l2；对于有慢性咳嗽、习惯性便秘和 2 结果 前列腺增生症排尿困难者可以放宽手术指征；(6)操 51例手术均获成功。手术时间 20 60(42± 作简单，创伤小，手术时间短；本组手术时间为2O一 18)rain，术后切 口仅有轻微疼痛，疼痛时间2天左 60(42±18)min。因此可见，采用聚丙烯网片施行的 右，3例巨大疝囊者行疝囊硅球引流 3～5d后拔除； 无张力疝修补术是腹股沟疝修补的很好方法 。 无心、肺、脑并发症发生，无 1例发生伤 口感染和排 施行无张力腹股沟疝修补术时应注意问题：(1) 异反应 。术后 7 10d拆线，平均住院时间 8d，均 由于手术为人工材料植入 ，应预防性使用抗菌药物。 痊愈出院。出院后随访 1—30个月，无复发病例。 手术要严格无菌操作，彻底止血。(2)网片应视缺损 3 讨论 大小作适当裁剪，补片缝合要确保平整。(3)网片下 腹股沟疝是普外科常见病，特别是老年人发病 缘与髂耻束或腹股沟韧带缝合时不要过深，以免误 率较高，腹壁松弛和腹内压增高是其主要发病原因。 伤股血管，并要妥善保护好腹股沟区神经。(3)3个 我国腹股沟疝患者大部分是在基层医院进行治疗。 月内避免剧烈运动。(5)对于嵌顿时间长、绞窄性疝 传统的疝修补术操作方法复杂，手术时间长，创伤 及局部组织有明显炎症水肿者，则不适宜使用该手 大，对老年人和有心、肺疾病的患者尚很难安全完 术。 成。近 2O余年来 ，无张力修补术在发达国家已经成 综上所述，无张力腹股沟疝修补术并发症少，术 为治疗腹股沟疝的主要手术方式。随着许多国内外 后恢复快，复发率低 ，拓宽了手术适应症的范围，简 专家对无张力修补手术的推广和手术修补材料的发 化了手术步骤，操作简单，容易掌握，且不需要特殊 展，我国也逐渐开展无张力疝修补术以代替传统的 设备即可开展，值得在各级医院推