表面肌电图在下腰痛研究中的应用.pdfVIP

生坐匿堂金筮土=盗垒垦堑堡匿堂皇鏖篡堂堂鲞金这 膀胱功能训练治疗神经源性膀胱排尿功能障碍的临床观察 第三军医大学西南医院(400038)刘青山 武继祥刘宏亮王璞 目的：观察膀胱功能训练对脊髓损伤(sod神经源性膀胱排尿功能障碍的临床效果。 方法：对52例C5一L4脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能障碍患者进行综合性排尿功能训练：(1)间 歇清洁导尿：患者无尿路感染即可采用间歇清洁导尿，并严格限制患者的摄水量，每日控制在1800ral左 右，晚上8点至次日6点尽量不要再饮水。每日导尿次数由残余尿量定，残余尿400ml时，导尿1次／4 头由脐下3era处深按压向耻骨方向滚动，同时嘱患者增加腹压帮助排尿。利用刺激逼尿肌排尿反射的触发 点来促进排尿，如扣击耻骨上区，挤捏阴茎，牵拉阴毛及摩擦大腿内侧等，2—3mird次，反复进行。经上 法治疗1月后观察患者尿动力学检查指标，对膀胱容量、最大排尿量、残余尿量进行疗效评价。 结果：52例患者最大膀胱容量、逼尿肌压、最大排尿量增加，残余尿量减少，与治疗前比较有显著 o 改善(P0．01 以降低尿路感染、尿路结石及肾积水等并发症的发生率。尽管间歇清洁导尿、盆底肌肉锻炼、手法排尿辅 助排尿等综合性排尿功能训练无法完全恢复SCI患者排尿功能，但可使SCI患者恢复一定的储尿功能，并 使膀胱逼尿肌和尿道括约肌周期性扩张、收缩，逐渐达到膀胱功能和括约肌残存功能及控制能力的恢复， 从而形成有规律的自主性排尿，同时患者由于没有留置尿管可以更加方便地进行其它康复治疗，也减少了 因留置尿管所带来的心理障碍问题，另外个别具有性能力的sCI患者还可以继续正常的性生活。因此综合 性膀胱功能训练方法可以改善SCI后神经源性患者的排尿功能，对建立膀胱功能平衡具有重要意义，从而 提高了SCI患者的生存质量。 表面肌电图在下腰痛研究中的应用 穆景颂倪朝民缪芸 安徽医科大学附属省立医院(230001) 安徽医科大学第一附属医院(230022)韩 瑞 合肥市第二人民医院(230011)夏清 表面肌电(sEMG)图是采用皮肤(表面)电极放置在目标肌肉表面，通过对单块或一组、多组肌肉 集合性肌电活动的同时记录，采集肌肉活动／动作(等张、等长、等速)时的肌电信号，来对神经肌肉功 ·179· 主坐匿堂金箜土=达全国塑望匿堂皇鏖筮堂堂查金这 能作定量和定性分析，并推测神经肌肉的病变特性。sEMG图检查作为一种无创的神经肌肉的检测方法， 操作简便、不受体位、姿势等因素的限制，而且可以定量反映神经肌肉的功能状态，并且可以在脱机状态 下使用，可用于步态的分析，因此具有动态肌电图之称。目前已广泛应用于康复医学、运动医学等领。 1．表面肌电图常用的分析指标 功率频率(Ⅷ，F)、中位频率(MF)等。其中前三者属于时域指标，后两者属于频域指标。相对时域指标， 频域指标的变异较小而更具有优势。 2．sEMG指标变化与骨骼肌组织学和生理学关系 人体骨骼肌纤维主要有2种成分：I型肌纤维和Ⅱ型肌纤维。I型肌纤维是慢收缩纤维，以低频电位 活动为主，主要作用为保持耐力，维持机体的生理姿势和完成某些精细活动。Ⅱ型肌纤维是快收缩纤维， 兴奋主要表现高频放电，特点为快速反应，产生力量快、工作时间短，完成机体快速粗大的运动，在较短 的时间内易产生乳酸堆积。国外研究表明：MPF与I型纤维所占的比例呈正相关，与Ⅱ型纤维所占的比例 呈负相关。RMS与Ⅱ型纤维所占的比例呈正相关。MPF和RMS均与肌肉的横截面积无关。正常情况下， 人体不同部位骨骼肌肌肉组织中的I型和Ⅱ型肌纤维组成比例不同，低强度运动，即小于20％最大自主 收缩状态(maximumvoluntary 度增加，肌纤维募集形式也会逐渐过渡到以Ⅱ型肌纤维为主；高强度运动(大于50％MvC)时，肌肉由 无氧供能过渡到有氧供能的时间也越短，I型肌纤维被募集比例也会越来越大，MF逐步降低。这就使同 一个体不同肌肉疲劳过程中，MPF和MF的变化有特异性。 肌肉运动时产生的代谢性酸中毒就可能是引起动作电位传导速度下降的重要因素