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个性化护理干预改善痴呆患者精神行为症状的研究 广州市脑科医院510370 陈丽坚谭艳芳 覃 洁 陈燕玲 老年痴呆患者精神行为症状(BPSD)的护理越来越引起护理工作者的关注。痴呆的 精神行为症状(BPSD)包括激越、激惹、脱抑制、幻觉、妄想、焦虑、淡漠和欣快等，作为痴呆 的非认知症状发生率可达90％以上，有高度异质性、易变性和危害性等特点。药物干预 只能在一定程度上推迟痴呆晚期严重行为障碍的出现，目前尚无彻底：的治愈方法。为了 减轻患者的精神行为症状，有必要寻找一种非药物的护理干预方法。因此，区别于传统的 护理方法，我们采用个性化护理干预改善痴呆患者的精神行为症状，取得较好效果，现报 告如下： l资料和方法 1．I入组标准 ①痴呆诊断采用美国精神疾病诊断与统计手册第4版的标准。②病情稳定，无严重 心、肝、肾重大疾病等躯体合并症；无酗酒史；无患功能性精神病史。③痴呆严重程度则用 痴呆严重程度临床评定量表(CDR)评定，CDR≥1。 呆患者，随机分为干预组和对照组，其中干预组60例，对照组59例，对照组l例患者因突 发冠心病意外死亡，脱落。干预组男29例，女31例，平均年龄75．75±6．90；对照组男26 0．2177，P=O．6408)差异无统计学意义。 1．3方法 对照组按照常规的药物治疗和饮食、安全及健康教育的护理，干预组在此基础上，以 护理程序(包括评估、问题、计划、实施和评价)为框架，为患者实施个性化护理干预。具 体如下： 1．3．1 评估：护士在患者入院时与家属进行一次谈话，全面了解患者的背景因素 (神经因素、认知能力、体力和病前的个性特征)和紧邻因素(心理、社会需求和社会环境) 以及照料者的心态，为患者迸行护理体查和量表评定。 1．3．2确定问题：根据患者的一般资料、体查情况及量表评定，找出患者存在的问 题。 ． 1．3．3制定护理计划：设计灵活多样的兴趣活动项目表，内容如下：①认知行为干预 和日常生活能力训练：通过量表确定患者的认知水平，根据患者的一般资料，确定其人格 类型及兴趣爱好，进行3R强化护理训练：患者在护士的指导和帮助下进行饮食、洗漱、更 衣、大小便及沐浴能力的实际训练，每周进行个人训练2次，集体训练1次，每次30min。 集体训练重复个人训练内容。②行为管理：将外部暗示与环境控制结合起来，在病区设立 方向指示牌及房间功能说明牌，隔离兴奋躁动的患者。根据患者不同的BPSD，采用不同 的个性化护理干预：行为紊乱采用肢体语言等方法迸行心理护理方面的情绪干预：攻击行 为运用注意力的转移原理，分散患者注意力，如模拟在场疗法、情感疗法：抑郁心境的患者 则安排参加兴趣活动(如绒毛玩具、拼图、填图)、音乐疗法等。每周进行2次，每次 30rain。⑧躯体不适的干预：子适度运动(每天到户外散步至少30分钟)、去除身体约束、 疼痛管理等舒适疗法。 1．3．4实施方案：由主管护师每周集中护士开会三次、每次约1小时，护士详细阐明 每位患者的特点和选择实施个性化护理干预方法，采用个体辅助和集体训练相结合的方 式：护士的能动性与患者个性化互动的护理方式，落实个性化护理干预措施。 1．3．5评价：每两周评价护理干预效果一次。及时调整适合患者能力的训练、行为管 理方式及感兴趣的娱乐性活动。 1．4评定工具 力(ADL)量表，对患者入院时、护理3个月后的认知功能、精神症状、日常生活能力予以评 定。 1．5统计学处理： 采用SPSSl3．0统计软件，两组同性别比较采用x2检验，护理前后各量表分值、两组 间年龄及各量表分值差异比较采用t检验，a取0．05。 2结果 干预组护理后MMSE量表评分高于其护理前，差异有统计学意义(PO．05)；干预组 预组患者护理前后量表评分的比较见下表。 干预组护理前后量表评分比较 3讨论 临床上痴呆的精神行为症状(BPSD)较常见，是护理者面临的最棘手难题之一。认知 功能障碍使痴呆患者日常生活能力下降，诱发精神行为问题。精神和行为症状是导致患 者残疾、不良应激、医护和成本负担的主要因素，也是影响患者入住医扩机构的重大决定 性因素。痴呆的精神行为症状治疗措施主要有药物治疗和以患者为中心的非药物干预。 但由于药物不良反应(如恶心、呕吐、过度镇静和锥体外系反应)，以及不同药物间的相互 作用使患者服药