江苏省三级综合医院病理科建设与管理评价标准（试行）.docVIP

江苏省三级综合医院病理科建设与管理评价标准（试行） 一、组织管理（120分） 项目 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 1、科室设置（60分） 1.1《医疗机构执业许可证》中核准登记“病理科”；设立独立的病理科室，并列为一级科室管理。 30 查看《医疗机构执业许可证》及相关文件， 无病理科诊疗科目不得分；无独立设置病理科扣20分；非一级科室扣10分 1.2病理科应当集中设置，统一管理。 10 查相关文件，现场检查 病理检测未统一管理不得分 1.3三级医院配备专职科主任，科主任应具备副主任医师或以上职称。 10 查相关文件，现场检查 无专职科主任不得分，不符合任职要求扣5分 1.4服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特殊染色、免疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断等。有条件的可开展尸体剖验。 10 查相关文件，现场检查 必备项目少1项扣2分 2、人员配备（40分） 2.1医师配备应满足临床工作需要。根据医院实际开放床位数，一般应按照每百张病床1-2人配备医师；承担教学和科研任务的医院应适当增加人员。病理科专科医师必须是执业注册范围为“医学检验、病理专业 2.2 细胞学涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化、电镜切片及各种分子检测均是由具备病理专业资质的技术人员制作的，有质量要求与完成时限；常规切片的优良率应≥90%。 20 查看记录和切片 1人不