中医药与一大特色 调节整体, 改善局部[J].docVIP

中医药的一大特色“调节整体、改善局部” An Outstanding Feature of Traditional Chinese Medicine: Improvement Local Pathology by Regulating Holistic Function 沈自尹 SHEN Ziyin 上海复旦大学附属华山医院（中国 510405） Shanghai Fudan University Affiliation Huashan hospital(China 510405) 中图分类号：R2-031 文献标识码：C 文章编号：1818－0086（2009）01 摘 要:整体观的运用体现在证概括了产生疾病的各方面因素和条件，并参考不同体质，辨证施治通过调节整体而改善局部病变，是中医学整体观具体运用，形成了中医药的一大特色。根据中医辨证，分别采用活血化瘀药、清热解毒药、芳香温通药、温补肾阳药对冠心病介入治疗后再狭窄、过度炎症反应、冠心病血管内皮损伤、肾上腺皮质功能降低等局部的病变有显著改善作用，从而体现了中医这一特色。 Holistic conception reflects that “Syndrome” is based on consideration of all aspects related to disease and different constitutions. “Selection of treatment according to differential syndrome” featured by improvement of local disease through regulating holistic function is practical application of holistic conception and an outstanding feature. According to differential syndrome theory, restenosis post-PTCA, excessive inflammation, vascular endothelial injury in coronary artery disease and hypoadrenocortical function can be improved by promoting blood drug, clearing heat and toxic material drug, aromatics for eliminating cold-phlegm and kidney-tonifying drug, which fully demonstrates the feature of traditional Chinese medicine. 中医学的基本特点是把人体看做一个整体，人与自然界又是一个整体，这种内外环境的统一性，都称之为整体观。辨证论治则是中医的又一特点，证是概括了产生疾病的各方面因素和条件，结合不同体质而形成，这里体现了整体观的运用，也是中医的精华。所以通过调节整体而改善局部病变，就是中医药的一大特色，试举实例以说明。 1活血化瘀药干预冠心病介入治疗后再狭窄 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术以其无需开胸而获得冠脉血运重建之效，目前已成为冠心病的主要有效治疗方法，但术后冠脉的再狭窄仍严重影响着其临床远期疗效。再狭窄属于很局部的病变，其形成机制可能为血管壁直接损伤、血管弹性回缩及血小板的黏附聚集，从而导致某些细胞因子释放、原癌基因的异常表达和调节细胞周期的蛋白质合成等，其结果可启动血栓形成、血管壁炎症、平滑肌细胞增殖等再狭窄的形成过程。这一病理过程与中医的“心脉痹阻”有类同之处，属于血瘀证范畴。西苑医院最初证实活血化瘀方药血府逐瘀汤浓缩丸[1]具有一定预防PTCA术后再狭窄的作用，进一步简化方药由川芎和赤芍有效部位组成芎芍胶囊在65例PTCA及冠脉内支架植入术患者[2]随机分为中药组28例及对照组37例，部分病例术后6个月的随访，中药组与对照组的再狭窄分别为40%与81.3%，两组比较差异有显著性（P0.01）对124例患者分两组进行随机双盲对照观察中[3]，术后平均200天的随访中，中药组与对照组的再狭窄率分别为14.0%与42.0%，两组比较亦差异有显著性（P0.05）。 用血清药理学方法对芎芍胶囊在内皮素诱导的胸主动脉平滑肌细胞（SMC）增殖的离体实验中[4]，空白血清组和对照药的不同剂量组对内皮素诱导的SMC增殖均无明显影响，而芎芍胶囊含药血清具有明显的抑制率且呈剂量依赖性。在芎芍胶囊