腰椎间盘突出症介入治疗进展.ppt

腰椎间盘突出症 介入治疗进展 正常解剖 腰腿痛发病率 60～80％成人在一生中的某一时期发生过腰腿痛 在人群中发病率约15～20％ 病因及病理 椎间盘突出的分型 影像学表现 历史回顾 1543年，Visalius首先描述了椎间盘的外观 1843年，Riador认识到腰椎间盘退变可在椎间孔处压迫神经根产生疼痛 介入治疗历史回顾 1964年，Smith创立髓核化学溶解术 木瓜酶－－为一种蛋白分解酶，仅作用于髓核中的黏多糖的非胶元蛋白，使髓核脱水、萎缩，压力减低。 有效率45％～85％。总死亡率0.019%。严重并发症包括横断性脊髓炎、截瘫、过敏、死亡和化学性椎间盘炎。 PLD严重并发症 血管损伤 腹主动脉损伤、腰大肌血肿、骨盆血肿 神经损伤 腹腔脏器损伤 椎间盘感染，0.2~0.6% PLDD优点 创伤小:18G穿刺针 激光光源能量易于控制 感染率低于1％ 有效率75～89％ 02-03混合气体注射术治疗椎间盘突出症 1785年德国人在使用电机时，发现在电机放电时产生一种异味 O3的理化性质 O3是一种强氧化剂 常温下半衰期约20min 有色、有味，易溶于水,易分解； O3的制造 电晕放电法 高压放电：纯氧或空气——02和O3混合气体.O3的浓度不超过20%。 光化学法 紫外线照射：空气中O2------O3 电化学法 电解纯水：H2O--------H2+O2+O3 水质处理 氧化髓核内的蛋白多糖 作用机理 正常狗腰椎间盘示意图 注入O3一月 注入O3二月 抗炎作用 突出的髓核及纤维环压迫神经根 及其周围的静脉，使其回流障碍， 出现水肿、渗出，产生无菌性炎 症，严重时发生粘连。 纤维环断裂后化学物质的释放（如含糖蛋白、β-蛋白及类组织胺物质）可对神经根产生刺激 O3的抗炎作用主要是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管从而减轻水肿及粘连。 镇痛作用 多数学者认为，椎间盘突出产生 疼痛的主要原因是无菌性炎症的 缘故，减轻无菌性炎症即能缓解 疼痛。 有学者还推测在O3注入椎间盘的过程中可产生类似于“化学针灸”的作用，能刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽物质，从而达到镇痛目的。这也可以解释为何部分患者在O3椎间盘内及椎旁注射后短时间内（1~3天）即可缓解症状。 九十年代初期开始临床应用 欧洲：意大利、法国、德国等 手 术 操 作 步 骤 图1 图2 Discography 图3 图4 酒精注射针 围手术期处理 术前检查：三大常规，心电图，胸片，碘试敏。 向病人及家属交代手术过程，签字。 术后注意事项及可能出现的情况，尤其是有可能出现“反跳”。 术后处理 术后绝对卧床休息1天， 2天后室内活动 症状较重者用20%甘露醇250ml＋5mg地塞米松及抗生素，神经营养药静脉点滴3天 出院后2周内休息为主，3月内禁止负重 国外尚采用1周后重复 疗效观察 随访3～17月， 平均11.5月 评估标准：MacNab腰评价标准 MacNab腰腿痛手术评价标准 显效 有效 无效 工作能力 正常 基本正常 差 腰腿痛 偶发 间歇 持续 止痛药 无 无 依赖 体能活动 良好 良好 受限 神经根征 无 无 阳性 SUCCESS FAILURE Excellent Mediocre _disappearance of symptoms _insufficient improvement of _complete recovery in working symptoms and sports activities