结肠癌患者术后使用自控镇痛的疗效观察及护理体会.docVIP

结肠癌患者术后使用自控镇痛的疗效观察及护理体会 　　患者自控镇痛(patientcontrolledanalgesia，PCA)是指患者借助PCA泵按需反复自助预定的小剂量镇痛药方法。PCA泵电脑程序是根据各镇痛药物的药代动力学参数(清除率、分布容积、半衰期)与PCA泵用药参数(负荷剂量、自控剂量、锁定时间)来设定的，可避免血药浓度与止痛程度的周期变化。与传统的肌肉注射麻醉镇痛药相比，PCA技术应用已显示出其理想的优点。 　　【摘要】目的观察结肠癌术后应用自控镇痛泵的效果，总结护理经验。方法对比106例结肠癌患者术后采用自控镇痛泵和传统止痛方法的临床观察，了解其镇痛效果，不良反应以及并发症的发生情况。结果2008年2月~2010年8月，共收治结肠癌手术患者106例，其中术后使用PCA治疗结直肠癌患者56例，镇痛效果较传统镇痛方法有统计学意义（p）。现将疗效观察及护理体会报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：我科自2008年2月～2010年8月，收治结肠癌患者共计106例，男59例，女47例，年龄28~79岁，平均年龄46.3岁。随机分为两组，PCA镇痛组56例，男38例，女18例，年龄28~67岁，平均年龄43.2岁；传统止痛组50例，男36例，女14例，年龄24~69岁，平均47岁。两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义(P0.05)。 　　1.2方法：患者均采用全身插管麻醉，术后使用PCA治疗患者通过静脉输液管连接镇痛泵给药镇痛或传统止痛方法。PCA镇痛组采用PCA泵镇痛方法，镇痛泵排净空气与患者的静脉输液管连接，泵内注入芬太尼1mg、咪哒唑仑20mg、0.9%生理盐水100mL，以2mL/h匀速输入，在患者需要时可自控追加镇痛用药，单次追加剂量为0.5mL/次，锁定时间为15min，追加给药后在锁定的时间内再次按压无效，防止用药过量。传统止痛组采用传统的止痛方法，肌注强痛定50mg。 　　1.3疼痛评定标准：根据WHO疼痛Ⅳ级标准评定：Ⅰ级：完全无疼痛；Ⅱ级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍有疼痛，但不需要加用镇痛药；Ⅲ级：用药后疼痛减轻，能够耐受，活动时加重；Ⅳ级：切口重度疼痛，迫切要求加用镇痛药。Ⅰ级与Ⅱ级均被认为是镇痛有效。 　　1.4统计学方法：采用卡方检验。 　　2结果 　　2.1两组镇痛效果比较，见表1 　　2.2PCA镇痛组56例患者中，并发症出现较少，其中1例发生套管脱落(1.8%)，3例出现尿潴留(5.4%)，4例出现恶心、呕吐(7.1%)。无呼吸抑制病例发生。 　　3讨论 　　结肠癌手术由于时间相对较长，切口较大，术后患者诉伤口疼痛，难以忍受者多，疼痛严重影响手术患者术后康复和生活质量，所以术后镇痛显得尤其重要，PCA用药及时，起效迅速，给药准确性高，符合不同患者、不同时刻对镇痛剂的需要，有效镇痛治疗能使患者疼痛减轻，并能调节机体的免疫应激反应，加快康复［1］。同时PCA药物以2mL/h匀速输入，维持稳定的血浆药物浓度，镇痛药物剂量较少，可最大限度地避免毒副反应，避免剧烈疼痛给病人带来心身不良变化，帮助病人度过术后切口剧痛时期［2］。此外，患者根据自身需要控制给药时间及剂量，可以有效克服药效动力学的个体化差异，为不同患者提供个体化镇痛治疗［3］。PCA所用的芬太尼的镇痛作用时间约30min。酯溶性强，易通过血脑屏障进入脑内再分配到其他组织，有蓄积作用，用药5h后仍有25%药物储存于体内，可再次进入血液循环，形成第二次峰值。而传统止痛所用的强痛定是常用的镇痛药，易吸收，作用时间快，但持续作用时间较短(2~4h)，需多次注射。本研究PCA镇痛组有效率高达89.2%，而传统止痛组只有24%，PCA镇痛止痛效果明显优于传统止痛组，经统计学处理差异有统计学意义(P0.01)。 　　4护理体会 　　4.1术前宣教：术前麻醉师常规探视患者，并展示PCA泵样品，护士应向患者及家属详细介绍PCA方法的优点，告知患者PCA泵操作要领及注意事项。同时给予患者安慰、支持与鼓励，用心理暗示的方法放松患者紧张心情，保持良好心理状态准备接受手术。 　　4.2术后生命体征监测：芬太尼药物过量可引起呼吸、循环系统的不良反应，因此，护士需要监测呼吸1次/小时，体温、血压、脉搏1次/6小时，至PCA结束。 　　4.3PCA导管的护理：结肠癌术后患者回病房后，注意PCA给药通路，定时检查给药通路是否通畅，防止套管脱落折叠及连接口漏水，尤其在翻身拍背时注意勿使导管脱出或折叠。自控系统的手控键置于患者易触到的位置。 　　4.4防治PCA穿刺部位感染：术后一般镇痛时间为48h，由于患者不能长时间耐受某种体位，需要翻身或下床活动，有时会造成穿刺部位敷料脱落而造成局部感染。因此要密切观察穿刺部位的皮肤有无红肿或分泌物渗出，保持清洁。若发生穿刺部