支气管肺炎 张莉 2012-11-12.pptVIP

支气管肺炎 张莉 2012-11-12 肺炎的分类 1.病理性分类 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎 2.病因分类 ：分感染性及非感染性肺炎，感染性又分为病毒性、细菌性及其他感染性肺炎。 病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒占首位 细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 真菌性肺炎 非感染性肺炎：吸入性、坠积性、过敏性肺炎 3.按病程分类 急性肺炎：病程1个月 迁延性肺炎：病程1-3个月 慢性肺炎：病程3个月 4.按病情分类：轻症、重症 5.按临床表现：分典型与非典型性肺炎 6.按感染地点：分社区获得性与院内获得性肺炎 概述：支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。发展中国家小儿支气管肺炎发病率明显高于发达国家，病死率和死亡率更高于发达国家。和其他发展中国家相似，小儿肺炎是威胁我国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是病死率均居首位。 在我国，肺炎占儿科住院患者24.5%～65.2%； 支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。 病因：多为细菌（肺炎链球菌）和病毒（呼吸道合胞病毒）感染，也可为混合感染导致。 临床表现 2岁以下的婴幼儿多见。 1.主要症状 :发热、咳嗽、气促，全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。 起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1～3日后突然高热，体温38℃～39℃，咳嗽加剧、气促而发病； 弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。 呼吸系统症状：初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。 体征： 呼吸增快40-80次/分，可见鼻翼扇 动和三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。 发绀：口周发青 肺部罗音：早期不明显，以后可闻及固定中细湿罗音。 2.重症肺炎的表现 （1）循环系统：心肌炎、心力衰竭。 肺炎合并心衰的诊断标准：1）呼吸突然加快60次/分；2）心率突然加快180次/分；3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指甲微血管再充盈时间延长。 4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；5）肝脏迅速增大；6）尿少或无尿，眼睑或上下肢水肿。具备前五项可诊断为肺炎合并心衰。 （2）神经系统：中毒性脑病 确诊肺炎后出现：烦躁嗜睡，眼球上窜，凝视。球结膜水肿，前囟隆起；昏睡昏迷惊厥；瞳孔对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整；脑膜刺激征。 幼婴易发生惊厥，多由于高热或低钙所致。 （3）消化系统：食欲减退、呕吐和腹泻，中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音消失等） （4）抗利尿激素异常分泌综合征：血钠、尿钠的改变 （5）DIC 并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。 辅助检查 外周血：细菌感染时白细胞总数多增可正常或升高；病毒性肺炎白细胞正常或降低； CRP细菌感染时血清CRP浓度上升 病原学检查：包括细菌培养、病毒分离或鉴定等 胸部X线检查：肺纹理增多增粗伴小斑片状模糊阴影散布，以下肺为多 支气管肺炎的诊断 典型支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，胸部有较固定的中细湿罗音，据此可诊断。 X线胸部拍片胸部见片影可确诊。 鉴别诊断 急性支气管炎 肺结核 支气管异物 肺炎的治疗 原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。 1.一般治疗 ：室内温度、湿度、营养 注意补充水和电解质、纠酸和 电解质紊乱 2.病原治疗：抗生素使用原则：a.根据病原菌选用敏感药物；b.早期治疗；c.联合用药；d.选用渗入下呼吸道浓度高的药物；e.足量、足疗程。 （1）抗生素： 肺炎链球菌首选青霉素，过敏者可用红霉素 金葡菌：甲氧西林，耐药者可选万古霉素。 流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦） 大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻肟钠，铜绿假单胞菌首选替卡西林加克拉维酸 卡他莫拉菌:阿莫西林加克拉维酸 肺炎支原体和衣原体感染：首选大环内酯类，红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 （2）抗病毒：利巴韦林 10mg/kg.d 3.对症治疗 ：氧疗、 气道管理、物理或药物降温 4.糖皮质激素 减少炎症渗出，解除气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。 使用指征：严重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染中毒性休克；出现脑水肿； 可用琥珀酸