PET／CT在恶性淋巴瘤中的临床应用价值.docVIP

PET／CT在恶性淋巴瘤中的临床应用价值 淋巴瘤是临床上常见的恶性肿瘤之一，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，随着近年发病率的增加，诊治过程中对辅助检查的要求也越来越高。PET-CT融合了解剖和功能显像，能够敏感、特异地发现淋巴瘤病灶、判断疗效，辨别坏死、纤维组织抑或肿瘤，提供预后信息。正因这些特性，PET-CT在淋巴瘤诊疗中有着重要的临床价值。 美国《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology）发表的一篇报告显示，恶性淋巴瘤影像学工作组国际会议（International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group）的专家们达成新的共识：PET-CT 在恶性淋巴瘤的诊疗过程中起着核心作用。 该报告的负责人之一来自伦敦圣托马斯医院的首席专家SallyF. Barrington博士指出，综合多方面的影像研究进展，新的国际指南中提到以下几点： 1、越来越多的证据表明PET-CT在霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的分期和反应性评估中优于单纯使用PET 根据病变侵犯程度和范围的不同，淋巴瘤可以分为工、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4个时期，正确的分期对指导临床治疗具有重要意义。有研究显示应用PET／CT比单用PET对淋巴瘤分期更有帮助(P一0．03)，而且PET／CT依靠其独特优势可以提供更多的信息，特别是在淋巴瘤发病的早期(第1或Ⅱ阶段)，使得临床分期更为准确，为患者制订的治疗方案也更合理。 2、PET-CT?适用于?FDG?敏感淋巴瘤分期的常规检查，对不敏感的不推荐常规使用 目前研究报道一般认为PET-CT?的敏感性（95%~100%）优于常规CT（77%~90%），PET-CT?和增强CT对于结外病灶的敏感性分别为88%和50%，特异性分别为100%和90%。对于判断淋巴结、脾、肺和骨骼等部位的侵犯，PET-CT假阳性率低而更具优势。 但是像惰性淋巴瘤中仅滤泡性淋巴瘤（FL）对18氟-2-脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）具有一定的摄取活性，小B细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤（MZL）的摄取活性极低，而T细胞淋巴瘤的摄取活性差异较大，因此，PET-CT在这些类型淋巴瘤中的应用尚有一定局限性。 3、PET-CT的评价标准推荐利用五分量表（Deauville?量表）评估预后情况 报告指出通过研究者们的共同努力已经促使?PET-CT?评价方法的标准化。通常18F-FDG PET的摄取通过标准摄取值或直观评估来量化，现PET-CT推荐利用五分量表（Deauville?量表）评估预后情况，该量表中对比了病变的标准摄取值与纵隔或肝脏的摄取值。 4、 如果有影像学的临床指征，PET-CT?可用于治疗中期评估预后情况。 目前恶性淋巴瘤的治疗方式主要有以下4种：①?以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗；②生物治疗；③骨髓或造血干细胞移植；④手术治疗。其中化疗是最主要的治疗方式。PET／CT在NHL和HD患者中的重要应用之一就是对其进行治疗效果的评估。有越来越多证据支持?PET-CT?对霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的分期和预后情况的评估作用。对于霍奇金淋巴瘤和多数?DLBCL（弥漫性大?B?细胞淋巴瘤）患者可用?PET-CT?取代骨髓活检评估骨髓受累情况，从而对肿瘤进行分期。 而在某些淋巴瘤中，体积似乎是一种重要的预后因素；肿瘤体积和总肿瘤负荷的测量，包括新陈代谢活动和解剖大小或体积相结合的方法，也有可能会成为潜在的预后因素。Barrington?博士总结，“PET?和?CT?定量技术作为潜在的预后因素还处于发展阶段，还没有为日常临床应用准备好”。 使用PET-CT进行评估也可以用于大剂量化疗和自体干细胞移植之前的决策指导，但是也需要进一步的研究才能保证。 专家们建议：进一步探究PET阴性时的残余病变组织的意义。 恶性淋巴瘤患者治疗后定期复查，及时发现有无肿瘤残余组织或复发、新发病灶，对患者的预后及进一步治疗方案的选择有着至关重要的意义。专家建议下一步研究探究PET阴性时肿瘤残留的大小和位置等信息应在前瞻性临床试验中收集，再将资料详细记录在?PET-CT?报告中