Seps在联合治疗下肢静脉性溃疡中的应用.docVIP

Seps在联合治疗下肢静脉性溃疡中的应用 丁敏勇 叶永根 王理富 周子花 李春孟 丽水人民医院血管外科 323000 R655 摘 要 目的：探讨SEPS (subfascial endosckpic perforator surgery腔镜下交通支离断术)联合手术治疗下肢静脉性溃疡的效果。方法： 对2003-2007年我院应用Seps联合手术治疗下肢静脉性溃疡49例共53条患肢的治疗效果进行回顾性分析和总结，53条患肢均存在不同程度深静脉瓣膜功能不全及交通支瓣膜功能不全，且均伴有下肢静脉性溃疡。结果：术后所有患肢溃疡均在短期内愈合，自觉症状消失，经过术后随访无新生溃疡、无曲张静脉复发。结论：Seps联合手术治疗下肢静脉性溃疡具有疗效确切、术后并发症少、安全、微创特点。 关键词： SEPS 下肢静脉性溃疡 应用 APPLICATION OF SEPS IN TREATING VENOUS ULCE Ding MinYong , Ye YongGen, Wang Lifu, Zhou ZiHua, Li ChunMeng Department of Vascular Surgery of Lishui Peoples Hospital Lishui , China 323000 【A】 Objective To evaluate the results of in combination with sergery in treating venous ulcer of lower limbs. Methods Data on 49 patients with a total of 53 diseaesed lower limbs underwent SEPS with combination surgery were analyzed and summarized. all tihe patients got the diseaes of valve dysfunction which in deep intravenous and crossing, the diseaesed limbs had venous ulcer. Results All patients were followed up with satisfactory outcomes. Conclusion SEPS in combination with surgery is a new method possessing advantages of safety, low-complications,,minimal invasiveness and good results. 【】 SEPS ow-limbs venous ulcer application 随着现代血管外科对下肢皮肤溃疡的进一步深入研究，在浅静脉系统、交通支系统、深静脉系统三大相互关联的系统中，无论起始原因是在哪个系统，一般认为下肢静脉交通支瓣膜功能不全是导致下肢溃疡的重要原因。下肢静脉交通支结扎术是联合治疗下肢溃疡关键而重要方法之一[1]。而传统的交通静脉离断术Linton’s手术，创伤大，感染、坏死和伤口延期愈合等众多并发症使该手术开展受到限制。 1.1　一般资料 本组49例共53条肢体，男31例，女18例；年龄42-80岁，平均年龄51岁。病程0.5-4年，平均1.5年。其中左下肢29例，右下肢16例，双下肢4例。其中8例曾行大隐静脉高位结扎+抽剥术，溃疡术后复发或未愈。所有病例均行双下肢动静脉双功彩色B超和下肢深静脉造影检查，均提示深静脉瓣膜功能不全伴交通支瓣膜功能不全，其中2例患者经顺行造影示返流严重.所有患者经踝/肱指数测定，均0.9,所有慢性静脉性溃疡位于小腿部内侧，直径0.8-10cm，平均3cm。其中单个溃疡8cm为3条肢体。 1.2　方法　49例均行SEPS，手术采用硬膜外加腰麻，病人仰卧位，患肢抬高。在小腿段内侧正常皮肤上作1小切口，切开深筋膜，置入trocar，入腔镜，充入CO2气体，气压维持在mmHg。mm切口，置入 trocar再插入钝性操作，分离深筋膜与肌膜间的疏松组织，找到交通支，用5毫米超声刀以逐支离断。激光闭合术[2]。传统的交通静脉离断术（Linton’s手术）[3]。要进行离断所有功能不全的交通支，其手术创面大，难以避免在溃疡区域操作，故经常出现创面感染和伤口延期愈合等众多并发症使该手术开展受到限制。自1985年Hauer[]首先成功地应用SEPS治疗下肢交通静脉功能不全以来，随着腹腔镜技术的不断完善和发展以及人们对微创外科的认识,SEPSLinton’s手术(1)直视下操作，由于CO2压力，使手术视野范围内