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“预防肠道传染病 做健康北京市民”系列健康传播工作 效果评估问卷 方框内由调查员填写： 01问卷编号 □□□□□ 02调查地点: 区 街道办事处（镇） 居委会（村） 请将正确答案的序号填写在横线上 一般情况 A01年龄： 周岁(直接填写) A02性别： ①男 ②女 A03文化程度： ①不识字 ②小学 ③初中 ④高中、职高、中专　⑤大专及以上 A04职业： ①工人 ②农民 ③专业技术人员 ④公司职员 ⑤企事业管理者 ⑥商业服务业 ⑦自由职业或全职主妇 ⑧离退人员 ⑨其它 A05 您是否为北京户籍？ ①是　　②否 A06 家中是否有0岁-6周岁的儿童？ ①是　　②否（选否,请跳转至B01题） A07 您的孩子是否患过手足口病？ ①是　　②否 二、肠道传染病相关调查 B01肠道传染病最常见的症状是？ ①腹泻、拉肚子 ②手、足、口腔等部位起皮疹 ③不知道 B02 勤洗手是降低人患肠道传染病的有效措施吗？ ①是 ②否 ③不知道 B03 喝安全的水或煮沸的水是降低人患肠道传染病的有效措施吗？ ①是 ②否 ③不知道 B04 吃了不洁食物会增大患肠道传染病的风险吗？ ①会 ②不会 ③不知道 三、手足口病相关调查 C01 手足口病的主要症状是： ①咳嗽、流鼻涕　　②发热，手、足、口腔等部位起皮疹　③不知道 C02 手足口病是通过什么方式传播的： ①只通过胃肠道（粪-口途径）传播 ②通过呼吸道、胃肠道（粪-口途径）、接触等多途径传播 ③不知道 C03 预防手足口病，应该如何做： ①勤洗手、勤洗澡　　②保持室内空气流通、不去空气流通差的公共场所 ③儿童用品应充分清洗、勤晾晒、勤消毒 ④以上答案全都正确 C04 您认为家长勤洗手，对孩子预防手足口病有好处吗： ①极有好处，能减少孩子得病的机会　　②也许有一些好处，不能确定 ③没有任何好处 C05 在大多数情况下，您是如何洗手的： ①饭前便后用肥皂搓洗，再用流动水冲洗　　②饭前便后只用流动水冲洗 ③饭前便后不用流动水洗手 家中有0岁-6岁儿童的家长请回答以下三题，否则请跳转到D01信息来源题 C06 在大多数情况下，您的孩子是如何洗手的： ①饭前便后用肥皂搓洗，再用流动水冲洗　　②饭前便后只用流动水冲洗 ③饭前便后不用流动水洗手 C07 您大约多久为孩子煮沸或晾晒日常用品一次： ①一个月之内肯定做一次　　②一个月至三个月做一次 ③几乎半年之内没有做过 C08如果孩子出现发热，手、足、口腔等部位起皮疹的情况，您会如何处理: ①及时去正规医院就医　　②在不正规的医疗机构就医 ③不去医院 四、信息来源 D01 您是从哪里得到有关预防手足口病或者肠道传染病的信息？ （可多选） ①电视（健康栏目、专家访谈、公益广告、flash动画片等） ②广播 ③报纸、杂志 ④网络 ⑤平面媒体（海报、折页、灯箱广告、社区公告栏等） ⑥听别人说（家人、亲戚、朋友、同事、邻居、社区医生、医院医生等） ⑦现场讲座、咨询 ⑧其它 2