8-新生儿缺氧缺血性脑病和黄疸示教教案.docVIP

重庆医科大学儿科学示教教案 新生儿疾病－HIE 教师：包蕾副主任医师 示教内容 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）和黄疸 第几次示教 第1次 示教方法 床旁见习+病案分析 示教对象 医学本科2003级，生殖麻醉医学本科2003级 示教时间 40分x 3 示教目的 掌握新生儿HIE的不同分度的临床表现；熟悉该病的诊断原则、头颅CT或B超检查的时机及对诊断的意义，了解HIE典型的CT表现。 掌握新生儿黄疸程度的判断和病理性黄疸的诊断；掌握引起病理性黄疸的常见病因的临床特点和熟悉确定诊断的辅助检查；熟悉胆红素脑病在新生儿期的临床表现及黄疸的防治方法 示教重点 HIE和黄疸病史询问 体征:新生儿的意识状态、肌张力和四个原始反射的判断；新生儿黄疸及程度的判断，病理性黄疸常见病因诊断的辅助检查 示教难点 新生儿的意识状态、肌张力和四个原始反射的判断；病理性黄疸的常见病因诊断的辅助检查 示教程序 （示教内容详细安排、教学方法的运用及时间分配）： 详细见讲稿主要内容及安排 示教的主要内容及安排 新生儿缺氧缺血性脑病 （HIE） 选择新生儿HIE和黄疸病例, 床旁示教 50分钟 HIE 病史询问: 年龄（生后一天内精确到分钟，一天以上精确到小时），性别。主诉：病史体检完后归纳 病史：出生史：G?P?,顺产？剖宫产问明原因，羊水有无粪染、胎盘、脐带有无异常，出生时Apgar评分或有无青紫及是否哭。 主要的临床表现：出生后反应好不好，有无尖叫，双目凝视，甚至惊厥，有无发绀、呼吸困难。 一般情况：吃奶量及吸吮是否有力、睡眠、大小便等 母孕期产科检查情况，有无胎心、胎动的改变，有无感染。 体格检查 全面体格检查的基础上,重点在于： 意识状态：激惹、嗜睡、迟钝、昏迷； 肌张力：增强、减弱、松软 原始反射：拥抱、吸吮、握持、觅食反射的改变 前囟的张力，瞳孔的大小及对光反射，呼吸的频率及节律，心音、心律及周围的循环。 新生儿无陪伴，可由老师或其他同学充当家长来回答病史询问 新生儿黄疸 病史询问: 年龄（同上）、性别及籍贯均重要。 主诉：发现黄疸的天数 病史：最早发现黄疸的时间（精确到出生后多少小时），持续多久，什么时候黄疸最重，全身哪些部位黄，是否消退及何时消退，消退后有无再出现，除黄疸外有无感染及口唇苍白表现，大小便颜色。有无腹泻、呕吐，尖叫、甚至惊厥 一般情况：精神，吃奶量及吸吮是否有力、睡眠。 喂养情况，父母的血型，几胎几产，母有无死胎史或既往产过黄疸的婴儿，家族中有无“胡豆黄”的病史 体格检查: 全面体格检查的基础上,重点在于： 黄疸的程度，是苍黄或暗黄，口唇和睑结膜的颜色，有无肝脾肿大，有无水肿，有无发热及瘀斑瘀点；有无意识状态，肌张力，原始反射的改变（同上） 学生归纳、总结、讨论 HIE： 根据病史和体格检查提出诊断及依据，并进行分度，不同分度与预后的关系，需进一步做哪些检查，检查的意义，治疗原则，如何与家长进行沟通。 新生儿黄疸： 是否有黄疸，根据病史和体格检查判断是生理性或病理性，病理性的原因是什么？应该做什么检查，可能的结果（老师可引导式）支持什么诊断，如何鉴别，有无胆红素脑病的表现，治疗的原则及治疗的主要方法。如何与家长进行沟通。 病案分析(需要准备典型HIE 病案；新生儿溶血症和胆红素脑病的病案) 40分钟 老师归纳,总结 30分钟 强调HIE和黄疸应掌握和熟悉的内容 病史采集和体格检查的要点；诊断与鉴别诊断中的注意事项，HIE注意与先天性宫内感染鉴别，黄疸鉴别中注意黄疸出现的时间，进展的快慢，黄疸的程度，大小便颜色，外周血象，TB、DB，母子ABO和Rh血型，血清学检查 给同学看HIE典型的CT表现； 黄疸治疗中光疗的指征，副作用；碱液和白蛋白的使用；换血的指征，血源的选择，换血的量。 如何与HIE患儿家长的沟通。 如何与黄疸甚至有胆红素脑病患儿的家长沟通。 总结及补充修正 授课年级 总结及修正补充内容 备注