不同时间窗高压氧与常规药物治疗脊髓损伤对比的研究.docVIP

不同时间窗高压氧与常规药物治疗脊髓损伤的对比研究 黄怀 陈辉强 古菁 虞容豪 作者单位：510010 广州，广州军区广州总医院高压氧科（黄怀、古菁、虞容豪）；南方医科大学附属南方医院创伤骨科（陈辉强） 【摘要】目的 观察不同时间窗开始高压氧综合治疗和常规药物治疗，对治疗脊髓损伤疗效的影响，并比较两种治疗方法的疗效差异。方法 共选取328例脊髓损伤患者，将其随机分为高压氧综合治疗组（HBO组）和对照组。对照组给予常规处理（包括甘露醇、神经节甘脂、康复训练、针灸），HBO组则在此基础上给予高压氧治疗。于治疗前及治疗3个月后分别采用ASIA神经功能评分及Barthel指数对患者神经功能及日常生活活动能力进行评定。结果 在脊髓损伤发生8 h内开始治疗，2组患者感觉、运动功能和日常生活活动能力均显著改善（P0.01），2种治疗疗效差异无统计学意义（P0.05）。在脊髓损伤发病24 h、1W内开始治疗，患者神经功能、日常生活活动能力得到较好恢复（P0.05），但较8h内开始治疗的患者恢复程度差（P0.05）；两种治疗方法疗效比较，HBO组优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）；组内不同时间窗相比较，24h内开始治疗效果更好。在脊髓损伤发病1 W后开始治疗，这2组患者治疗效果均较差（p＞0.05）。结论 在脊髓损伤早期（8 h）开始治疗，高压氧综合治疗和常规药物治疗均可较大幅度改善脊髓损伤患者神经功能及日常生活活动能力。在脊髓损伤1周内（8h），两种治疗方法均可较明显的改善脊髓损伤患者神经功能及日常生活活动能力，高压氧治疗组患者改善幅度较常规药物治疗组大。在脊髓损伤1周后开始治疗，两种治疗疗效都较差。 【关键词】脊髓损伤；高压氧；药物；时间窗；疗效 脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是中枢神经系统严重创伤，其致残率及病死率较高，对患者生活质量和家庭造成严重影响，而且患者多为青壮年，很大程度上加大了社会负担。 SCI后损伤机制主要包括原发性机械损伤，以及由原发性损伤诱发的一种或多种附加损伤，即继发性损伤。针对SCI发病机制，临床常见的治疗方法有以下三类：一是解除外部因素对脊髓的持续损伤，避免损伤区域进一步扩大，包括手术减压、脱水剂等；二是在损伤急性期通过阻断或局限继发性病理反应，保护残存的轴突和神经元不再遭受二次损伤，包括给予甲基强的松龙、钙通道拮抗剂、纳洛酮等药物，或予以局部低温保护、人工高压灌流等；三是在损伤慢性期促进神经组织的再生及修复，包括神经营养药物、各类细胞移植、基因治疗和HBO治疗等。在选择合适适应证条件下，恰当的外科手术减压和合理甲基强的松龙冲击疗法可避免SCI后进一步发展。由于SCI的病理变化（特别是继发性损伤的病理变化）较为复杂，一般临床治疗效果有限，患者神经功能恢复不甚理想。 高压氧（hyperbaric oxygen，HBO）对脊髓损伤的再生与修复有着重要的作用，临床应用HBO治疗SCI可收到较好疗效，能有效的恢复SCI患者感觉、运动功能，使SCI患者恢复一定的生活自理能力。HBO可在多方面阻止或逆转SCI后的病理变化，促进神经元修复再生，使SCI患者神经功能得到较好恢复。本研究将SCI患者随机分为两组，分别予以常规药物治疗和高压氧综合治疗，评估不同治疗方法的疗效，并分析、对比不同时间窗开始治疗对疗效的影响，以更好地指导临床应用HBO治疗SCI。 资料与方法 一、资料与分组 共选取2007年9月至2010年9月收治的SCI住院患者316例，病例纳入标准如下：均由外伤引发急性SCI；躯干及肢体自发性疼痛；损伤节段以下存在不同程度传导束型感觉功能障碍；四肢弛缓性瘫痪或痉挛性瘫痪；大小便功能障碍等；SCI诊断结果均经影像学检查（X线片/CT/MRI）或手术证实。患者排除标准如下：由感染或退行性变引发SCI者；有高血压、心脏病或糖尿病等基础病变者；有脑出血、脑梗死病史；受伤同时伴有脑损伤；合并有其它神经系统疾病。 进行治疗前，采用随机数字表法-55岁，平均（37.12±11.73）岁；从发病到开始治疗时间为5h~11d，平均（20.34±6.43）h；治疗时间30~50 d，平均（35.26±8. 79）d；根据影像学检查结果，损伤节段包括：颈段32例，胸段50例，腰段65例，骶尾段11例；损伤程度评定参照ASIA（美国脊椎损伤协会，American Spinal Injury AssociationA级8例，B级30例，C级77例，D级45例。常规药物治疗组158例，男81例，女77例；年龄18-55岁，平均年龄（37.08±12.03）岁；从发病到开始治疗时间为4 h~12 d，平均（21.13±5.47）h；治疗时间30~52d，平均（36.05±8. 32）d；损伤节段包括：颈段