全血细胞减少病因分析.pdfVIP

中外医学研究 2010年 3,El 第8卷 第 6期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH | j||| | l |II IIIi -- 全血细胞减少病 因分析 周飞 丰城矿务局总医院(江西 丰城331141) 摘【要】 目的 探讨笔者所在医院血液内科全血细胞减少的病因。方法 对血液科 120例全血细胞减少的患者进行骨髓穿刺行 涂片细胞形态学、细胞化学、免疫组化、骨髓活检等检查。结果 骨髓检查明确病因者主要为造血系统疾病共95例 (79．2％)，非造血 系统疾病25例(20．2％)。结论 全血细胞减少患者主要是造血系统的疾病，但也不能忽视非造血系统疾病，做骨髓检查，有助于明确 病因，减少漏诊、误诊，提高诊断的准确率。 【关键词】 全血细胞减少； 骨髓；造血系统疾病； 非造血系统疾病 全血细胞减少是临床上较常见的一种血液学表现，不是一个 病 ，占79．2％，常见的有巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、急性 独立的疾病，它是一组高度异质性疾病在某一侧面的共 同表现， 自血病 、骨髓增生异常综合征等。可能有以下原因 I4。 全血细胞减少是指外周血三系 WBC4．0×10／L，RBC男4．0 3．1．1 造血原料缺乏 造血原料指的是用以合成血红蛋白的 ×10 ／L，女3．5×10 ／L，Hb男 120g／L、女 110g／L，P1 铁 ，以及参与DNA合成的叶酸，钴胺素 (维生素B，)，当缺乏铁或 100×10／L。引起全m细胞减少的疾病有很多，多数发生于造血 者叶酸，钻胺素时，会导致血红蛋白的合成障碍或DNA合成障碍 系统疾病，少部分则发生于非造血系统疾病，而某些药物的副作 而引起贫血。叶酸和钴胺素的缺乏往往引起巨幼细胞性贫JfL『。 用及某些化学 、生物毒素及放射病所导致的全血细胞减少亦可见 因为DNA的合成障碍，故表现为外周血全血细胞的减少。常见 于文献的报道。现通过骨髓细胞形态学等诊断回顾性分析引起 的类型有营养性巨幼细胞性贫血，恶性贫血，酶缺乏所致的巨幼 全血细胞减少的原因。 细胞性贫血和慢性溶血性贫血，恶性病时巨幼细胞增生症。发病 1 资料与方法 的原因主要有摄入不足，营养不 良，吸收利用障碍，胃酸缺乏，内 1．1 一般资料 选择笔者所在医院血液科 2002年 ～2008年的 因子缺乏，及先天性酶缺乏等造成的叶酸及维生素B．缺乏，MA 住院患者 120例，其中男65例，女55例，年龄 13～72岁，平均年 常见于老年人，骨髓增生明显活跃 ，各系均有巨幼变，粒 、巨二系 龄 51岁。患者均符合上述诊断标准：至少两次抽静脉ffIL用EDTA 有分叶过多现象，常出现消化道黏膜萎缩及神经、精神症状，同时 — K2抗凝，用 KB21全 自动血液分析仪进行血液分析，结果低于 进行叶酸及维生素B，：测定 ，可做出诊断，但有时需与 MDS相鉴 上述标准，经骨髓穿刺，涂片、染色合格，提出建议，结合实验室其 别。MDS伴各系病态造血较多，且预后不 良。缺铁性贫血是临 它检查，作出的最后临床诊断进行回顾性分析。 床上最常见的贫血，当机体铁需要量增加 ，铁的摄入不足及急慢 1．2 方法 行骨髓穿刺做骨髓涂片，瑞 氏染色分类200个有核 性失血等情况下，造成长期铁的负平衡而致缺铁 ，慢性失血是成 细胞和全片巨核细胞分类计数，并进行形态观察 ，同时进行铁染 人铁缺乏最常见的原因，而铁的摄人不足是婴幼儿和妊娠妇女铁 色和中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)，急性白血病标本加做过 缺乏最常见的原因。造成缺铁的原因分为铁摄入不足和丢失过 氧化物酶 (POX)、糖原染色 (PAS)、苏丹黑染色 (SBB)、非特异性 多。缺铁性贫血的临床表现主要有各种酶活性下降而引起的上 酯酶 (NSE)及氟化钠抑制(NSE—NaF)试验等细胞化学染色。有 皮组织的变化，如 口角炎、舌炎 、舌乳头萎缩、吞咽困难、皮肤干 必要加做细胞免疫组化 、骨髓活检及外周m涂片，结合临床和其 燥 、