病理生理学 第十章缺血-再灌注损伤.pdfVIP

Ischemia 病理生理学专题 Reperfusion Injury 缺血 再灌注损伤 Ischemia Reperfusion Injury 一节 概 述* 二节 IRI的原因及影响因素* 三节 缺血-再灌注损伤的发生机制** 四节 IRI时机体的机能和代谢变化* 五节 防治IRI的病生基础 六节 缺血预处理 第一节 概 述 局部组织器官缺血 实质器官的损害 短期不完全缺血 长时间的完全缺血 可逆性损害 组织器官梗死 30 缺血 流 20 量 逆性损伤 梗死 10 0 1 2 3 4 缺血时间 l 然而，近年来发现组织损伤不但发生 在缺血缺氧的当时，更重要的是发生在 血管短时急性阻塞后的血管再通时 l 再灌注具有两重性，有时缺血后再灌 注，不仅不能使组织、器官功能恢复， 反而加重组织、器官的功能障碍和结构 损伤。 细胞功能恢复 细 A 胞 功 再灌注 能 B 小时 缺血时间 天 概念： 概念： 将在缺血基础上恢复血流后引起 组织更为剧烈损伤的现象称为缺血- 再灌注损伤或再灌注综合征。 ischemia reperfusion injury reperfusion syndrome 再灌注损伤的研究简况： l1955年Sewell就报道了再灌注损伤的现象。 l1960年Jennings首次提出心肌再灌注损伤。 l1975年Schaffer对234例急性心肌梗塞的病人 行导管溶栓治 ，发现其中89例病人因复发 室颤死亡。认为是再灌注所致。 l 1977年Bulkley和Hutchins报道了在成功地 施行冠脉搭桥术使血管再通后的病人发生心 肌细胞反常性坏死。 l 1968年Ames率先报道脑缺血-再灌注损伤。 l 1972年Flore研究肾缺血- 再灌注损伤； l 1978年Modry报道了肺再灌注综合征。 l 1981年Greenberg介绍了肠的再灌注损伤； l 以上说明再灌注损伤几乎可在每一种组织 器官发生(普遍性) 。探索缺血-再灌注损伤的 特点、规律和发生机制，是当今医学的研究 热点。 在对缺血-再灌注损伤发病机制的实验 研究中还发现几个反常现象： 1. 氧反常(oxygen Paradox) ： 用低氧溶液灌注组织器官或在缺氧条 件下培养细胞一定时间后，再恢复正常 氧供应，组织及细胞的损伤不仅未能恢 复，反而更趋严重，这种现象称为氧反 常。Hearse (1973RatVitro.H) 2. 钙反常(calcium