高血压病药物治疗分析libowen2012-6-15164258.docVIP

高血压病的药物治疗分析 第一部分 概述 高血压病是一种常见的、多发的慢性非传染性疾病，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，能够影响重要脏器心、脑、肾的结构和功能，并可导致这些器官的功能衰竭。迄今是心血管病死亡的主要疾病之一。 目前我国高血压发生率、致残率、致死率高，而知晓率、治疗率和控制率极低，所以高血压防治形势严峻，刻不容缓。 一、我国高血压发病现状 根据全国第三次普查结果显示，我国15岁以上居民的高血压标化患病率达11.16%，据2004年卫生部等部委发布的《中国居民营养与健康现状报告》中的数据，我国高血压病人数约1.6亿，且18岁及以上居民高血压病发病率已达18.8％。高血压患者的知晓率为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％。按2010年我国人口的数量与结构的推算，目前我国推测估计约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2个患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。我国每年新发高血压约1000万人。约有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，也有3000万没有治疗；在接受治疗的高血压患者中，有75%血压没有达标。 二、高血压的发病特点 1.高血压是一种以动脉血压持续升高为主要特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官（心、脑、肾、外周血管等）损害或临床疾患，需进行综合干预。高血压也是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重等有利于预防和控制高血压。 2.高血压分原发性高血压和继发性高血压两大类，原发性高血压也叫高血压病，占所有高血压患者的90%，病因尚未完全阐明，目前认为是多因素的，一般认为是在一定的遗传基础上和多种后天环境因素相互作用的结果。继发性高血压又叫症状性高血压，是某些疾病的一部分表现。占高血压患者的10%。 三、高血压的流行病学特点 高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别，工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，高血压在老年人较为常见，尤其是收缩期高血压。女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。高纬度寒冷地区的患病率高于低纬度温暖地区；高海拔地区高于低海拔地区。 我国高血压患病率和流行存在地区、城乡和民族差别，北方高于南方，华北和东北属于高发区；沿海高于内地；城市高于农村；高原少数民族地区患病率较高。即我国人群高血压流行有两个比较显著的特点： 1.从南方到北方高血压患病率呈递增趋势。可能与北方平均气温低以及北方人群盐摄入量较高有关。 2.不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族、彝族等患病率则较低，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。 四、原发性高血压的病因 原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境因素两方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为遗传因素占40%，环境因素约占60%。 （一）遗传因素 高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%，约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。 （二）环境因素 1.饮食 高盐低钾，膳食中钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2㎜Hg和1.2㎜Hg；高蛋白质摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸／不饱和脂肪酸比值较高、均可使血压正相关。钾摄入量与血压呈负相关。多数人认为饮食低钙与高血压发生有关，但目前尚有争议。 2.饮酒 过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高，如果每天平均饮酒3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，100克葡萄酒，30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5㎜Hg与2.1㎜Hg。 3.超重和肥胖 超重或肥胖也是血压升高的重要危险因素，身体的脂肪含量与血压水平呈正相关，体重是衡量肥胖程度的指标，体重指数与高血压水平呈正相关，体重指数（BMI）即体重（㎏）/身高（㎡），（20～24为正常范围）。如≥24为超重，≥28为肥胖。高血压患者约1/3有不同程度的肥胖。BMI每增加3㎏/㎡，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。BMI≥24㎏/㎡者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍。身体脂肪的分布与高血压发生也有关，腹部脂肪聚集越多血压水平就越高。男性腰围≥90㎝，女性腰围≥85㎝，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。 4.精神应激 城市脑力劳动者高血压患病率高于体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性大，不良的精神刺激、经济条件、噪音、性格等均可能影响血压水平。高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。 （三）其他因素 1.避孕药