颈椎伤病外科手术治疗进展.pdfVIP

医学生 颈椎伤病外科的手术治疗进展 文字表述：关键词： 骨科 神经外科 　　自70年代以来，随着科学技术的发展，颈椎伤病的诊断治疗技术突飞猛进。现综述如下。 　　 1 颈椎前路手术 中期，由赵氏设计了颈前路扩大减压术。随后徐氏等介绍了由Cloward首创的颈前路环锯减压术，其 操作简单，易普及。此后又有潜行减压术、“Y”型减压术等术式提出，其目的是尽可能保存颈椎椎 节的原有解剖及功能，这些术式可能由于技术难度高，而不如颈前路减压术易于推广。 　　1.2 颈前路减压术的植骨融合 颈前路减压术的融合，人们常用自体髂骨块植于减压骨窗，但取 骨区常常并发疼痛。旋转植骨似乎解决了这一问题，但植骨量少，以及吸收坏死，骨不连之并发病时 有发生。有人用胸锁乳突肌锁骨头肌骨瓣移植[1]来促进植骨愈合，但不固定的植骨块松动、脱出仍 是有待解决的问题。采用有骨块上、下间隙各旋一枚松骨螺钉对骨块予以界面螺钉固定，效果满意。 刘氏[2]应用6例，全部获得骨性愈合。 　　1.3 人工椎间植入物的应用 颈前路减压融合采用自体髂骨块植骨，终究存在压缩、吸收、骨不 连问题。赵氏设计了颈椎人工关切、人工椎间盘，认为其勿需植骨，保留了关节的活动度，并有撑开 作用。但由于未予植骨，没有获得骨性融合，人工关节终究有疲劳、脱出可能。相比较“空心螺纹状 表面遍布孔腔达70%，具有固定牢靠，椎间撑开、可恢复或保持椎间盘高度、损伤小、恢复快的优点 。多孔钙磷陶瓷[3]亦是椎间植入物质的新材料，但目前尚未用于颈椎临床。 　　1.4 颈前路钢板螺钉固定融合术 对新鲜创伤、颈椎不稳，减压开窗较大和开槽减压的病人，最 好的方法还是采用颈前路钢板螺钉固定融合术。早期采用普通槽形钢板螺丝钉固定，但螺丝钉必须贯 后侧皮质，亦能提供牢固固定。他们认为：颈椎带锁钢板可使固定节段有高度的内在稳定性，并具有 操作简便、安全、并发症少，内固定材料生物相容性好、无磁性等特点，不必二次取出，尤其适用于 颈椎外伤、肿瘤、及退行性变的治疗。 　　1.5 颈前路寰枢关节融合术 经口腔入路是正对着颈1，2位置的最近入路。有人报道劈开下颌骨 和舌，切开咽后壁作寰枢二侧块融合，术前需先气管切开、鼻饲然后手术、故创伤大、感染率高。待 德[5]等报告了从颈前切口颈动脉内侧入路行寰枢关节融合，C1、2前侧开槽、植骨，认为该手术中采 用颈过伸位，有利于寰椎复位，手术创伤小，安全、融合率高，且保留了枕寰关节功能。 要植骨、最大限度地保留了颈椎的功能。而骨折线为斜形和横韧带断裂者则是手术的禁忌证。 　　1.6 颈前路侧前方减压术 主要适用于颈神经根型和或椎动脉型颈椎病患者，目的在切除钩椎关 节增生或外伤骨折引起的椎动脉或神经根卡压。赵氏等报告在游离椎动脉后用小平凿先凿除椎体前外 侧缘，再凿除钩突。徐氏等提出颈前路减压术同时咬开侧方钩椎关节，松解神经根。Brigham等则不 需要游离动脉自制椎间撑开器，用微型电磨磨去增生的钩椎关节。此方法手术风险小，创伤小，减压 松解彻底。 　　2 颈椎后路手术 　　2.1 后路枕颈融合术 达15%，内固定钢丝断裂达13%[7]。徐氏等设计了枕骨外层骨瓣翻转髂骨块移植，临床应用融合率 达96.7%。 钢板改进为可塑性AO重建钢板，通过松质骨螺钉固定于枕部，C1、2用经关节螺丝钉固定，牢固性大 大提高。随后又设计了Y形钢板，倒骑于颈椎棘突两侧，按需要截取，辅以植骨。但固定节段越长， 使用螺钉越多，并发症、手术难度也相应增高。 　　在此同时，许多人报告了弯成U型、O型和形似U型但针对枕部和C2部弯成环形的金属棒固定技术 ，枕骨外板钻四孔，将U形棒捆扎固定于枕骨，另一端侧可按需要固定至任一棘突。手术具有克服螺 钉穿透颅骨内板，脱落，断裂的缺点。适用于颈椎退行性不稳和类风湿性关节不稳及病变段较长的病 例。 　　2.2 后路寰枢关节融合术 点固定，优点是方法较为简单。而Books氏法和钢丝则是通过枢椎板下，使在枢椎的一点固定改进为 二点固定，增加了抗旋转、屈伸强度，类似于椎板夹的固定。 不植骨不能达到最终稳定，而且会发生松动、脱夹、再脱位。此项技术适用于中、下颈椎的固定。 枢椎骨皮质加压，从而对寰椎回拉，对寰枢关节加压，从而能够提高固定的牢固性。对不合适行后路 钢丝固定的C1、2不稳更有其优势之处。但螺丝钉定位，旋入困难的难题阻碍了其普及。 凸出2个小分支，应用时，弧形底顶紧枢椎棘突下部，形成后倾而使侧柱后倾，对寰椎有向后方牵拉 复位作用。侧柱上的分支可以防止钢丝滑动。 后弓显露后，骨折两端钻孔，用微型钢板固定，7周后骨折被证明愈合，颈部疼痛完全消