反复阴道炎症的预防和治疗.docVIP

反复阴道炎症的预防和治疗 阴道炎症可由多种病原体引起，常见的有真菌、厌氧菌、滴虫、衣原体、支原体等。其中临床上最常见的是真菌性阴道炎。 正常状态下，阴道内有正常菌群生长，其中最重要的是乳酸杆菌，其代谢产物乳酸和过氧化氢等物质能调节阴道酸碱度、抑制其他致病菌的生长繁殖，保持阴道的微生态平衡，对阴道上皮细胞有保护功能，在维护阴道的自净方面起着重要作用。真菌是一种寄生菌，常潜伏在口腔、肠道、皮肤及阴道中，常可相互感染，最常见的病原菌是白色念珠菌。真菌性阴道炎的发生主要是病原菌侵入导致阴道内菌群改变，另一原因是阴道环境的改变引起病原菌繁殖即菌群失调。 在成年女性中，有3/4的妇女至少体验过一次真菌性阴道炎疾病的痛苦，多数病例能被常规疗程治愈，但复发病例亦常有之。复发性真菌性阴道炎是指经治疗临床症状和体征消失，真菌学检查连续3个周期均为阴性，后症状重现，真菌学检查又呈阳性，则属复发。5％成年女性患有复发性真菌性阴道炎，病程迁延多年，经常发作且久治不愈，特别好发于月经前后期，对妇女身心健康影响很大，也给临床治疗带来很大困难。 真菌性阴道炎发病的常见原因有： 1、气候原因。长期潮湿气候（下雨、多雾），衣物不能得到充分阳光照晒。 2、生活方式。 (1)穿化纤内裤，如尼龙内裤，尤其是紧身者，透气性差，使会阴湿度及温度增高，阴道内病原体生长繁殖速度骤增。 (2)用各种清洁液冲洗阴道，一些女性有此习惯，如肥皂、洁尔阴、P.P粉等化学物质，可刺激粘膜，引起阴道轻度水肿，这是重要原因。 (3)脚气患者易患真菌性阴道炎，有材料表明，在300例真菌性阴道炎中，发现本人或家人有289例患有脚气（香港脚），其病原菌主要是红包藓菌，也有不少是白色念珠菌，脚气的传播，主要以乱穿鞋袜、公用擦脚巾等引起。 (4)公共浴池洗澡，洗外阴与洗脚同盆，上厕所前后不洗手，便后从后向前擦拭等。公共浴池洗澡者患病危险性是在家洗澡的3倍多。 3、性生活。真菌性阴道炎与性生活有密切关系。男性阴茎包皮、阴囊及周围皮肤的真菌，会通过性生活带入阴道。 4、身体疾病。全身或阴道局部免疫功能低下或异常，长期服用免疫抑制剂或抗生素者均易发生真菌性阴道炎。糖尿病患者易患真菌性阴道炎，特别是高糖饮食后症状加重。 5、药物原因。服避孕药者易患真菌性阴道炎。阴道海绵使用者有较高发病率。 6、饲养家畜。养家兔易患真菌性阴道炎，饲料中有霉变的干草，兔舍潮湿，是真菌性阴道炎的诱因。 7、思想原因。“小毛病，不要紧”，未能及时就医，消极的就医态度，也是患该病的重要危险因素。 真菌性阴道炎反复发作的原因有： 1、许多妇女在外阴、阴道不适时擅自用一些小剂量唑类结构为基础的非处方药，抑制其症状，药效不够或治疗不系统、不彻底，误治导致其长期使用抗真菌药物引起真菌耐药。 2、全身性疾病未予彻底控制而反复发作，使阴道真菌呈反复发作或慢性经过。一些严重免疫性疾病患者，长期、大量应用抗生素和糖皮质激素引起阴道内菌群失调，真菌性阴道炎易反复发作。 3、宿主局部免疫功能低下，如处于阴道微生态亚失调状态。 4、性伴侣带菌未予治疗。当女性患病后，在男方的生殖器、口腔、肠道内可能隐藏致病菌，但多无症状，致使致病菌得以长期潜伏，在日后房事过程中，悄悄进入女方生殖器，造成真菌性阴道炎反复发作，还有一些不良性行为，如口交、肛交等，成为复发此病的重要根源。 5、月经周期的影响。月经期前后易患真菌性阴道炎，是由于乳酸杆菌生长也呈周期性，形成月经期阴道菌群的不稳定，卫生护垫的使用使阴道潮湿、不透气，再加上月经前后女性身体抵抗力下降，也会引起真菌性阴道炎反复发作。 6、激素水平的影响。雌激素升高是真菌性阴道炎反复发作的病理生理学基础。 7、源于肠道的感染。复发者中60％大便中培养出念珠菌，并与阴道念珠菌种一致。 真菌性阴道炎影响工作、生活，更影响情绪，如何预防其反复发作？主要措施有： 1、开展健康教育，加大真菌性阴道炎相关知识宣传力度，增加妇女保健意识。 2、提倡良好生活方式，注意个人卫生、经期卫生，保持外阴清洁。月经期勤换卫生护垫、内裤，穿宽松的棉质裤子，保持通风，避免外阴潮湿不透气。 3、了解正常情况下阴道的自洁作用，避免经常使用阴道冲洗器，正确使用阴道冲洗产品。 4、避免口交等不良性交方式。 5、规范公共浴池等公共场所的卫生管理，减少间接感染机会，重视生殖健康。 6、患病后积极就医，在外阴不适情况下不能擅自用一些唑类结构为基础的非处方药物。当其症状由细菌、寄生虫或其他亚健康状态引起时，则这种误诊、误治导致其长期使用抗真菌药物引起耐药。 7、治疗期间避免性生活或戴避孕套，夫妻双方同时治疗。 8、应认识到复发性真菌性阴道炎的特殊性及难治性，强调正规使用药物（剂量、剂型、途径），普及基本用药常识，避免广普抗生素长期、大量应用，强调密切随访的必要性和重