第三篇第五章第一节急性扁桃体炎.docVIP

长沙医学院教案格式 课程名称 耳鼻咽喉-头颈外科学 授课对象 06级预防医学（本科） 授课时间 2008年 课程类型 理论课 课程总学时 30学时 考核方式 考试 教材名称 耳鼻咽喉-头颈外科学（第六版），田勇泉主编，人民卫生出版社 授课内容 第三篇第五章第一节急性扁桃体炎 授课学时 1学时 目的要求 1.了解病因学及分型 2.掌握临床表现、诊断与鉴别诊断 3.熟悉主要并发症和预防 4.掌握冶疗 教学重点 1.急性扁桃体炎的临床表现、诊断与鉴别诊断 2.急性扁桃体炎的冶疗 教学难点 急性扁桃体炎的诊断与鉴别诊断 教学方法 讲授法、启发式教学 教学手段 板书、多媒体教学 参考书籍及文献 1.孔维佳主编，《耳鼻咽喉科学》（7年制），人民卫生出版社，2002年 2.黄选兆、汪吉宝主编，《实用耳鼻咽喉科学》，人民卫生出版社，1998年 3.王正敏、陆书昌主编，《现代耳鼻咽喉科学》，人民军医出版社，2001年 讲课内容 步骤 时间分配 急性扁桃体炎(50分钟) 定义 （2分钟） 病因 （2分钟） 临床表现 （13分钟） 诊断 （6分钟） 并发症 （3分钟） （六）鉴别诊断 （12分钟） （七）治疗 （8分钟） （八）习题 （4分钟） 教研室: 五官科教研室 授课教师: 尹晟 编写时间:2008-7-1 第三篇 第四章 第三节 急性扁桃体炎 一、定义： 急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有急性咽炎。好发于10～30岁之间的青少年，50岁以上，3～4岁以下患者较少见，春秋两季气温变化时最多见。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。 二、病因： 本病的主要致病菌是乙型溶血性链球菌。致病病毒多为腺病毒 。 注：非溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，流感杆菌及腺病毒等可引起本病，细菌和病毒混合感染多见。近年来还发现厌氧菌感染者。上述病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵入体内，或原有细菌大量繁殖而致病，而受凉，潮湿，疲劳过度，烟酒过度，有害气体等均可为诱因。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫，食物或直接接触而传染，故有传染性，传染潜伏期为2～4天。 三、临床表现 起病急骤，常为上呼吸道感染的一部分。 （一）急性卡他性扁桃体炎 多为病毒感染所致。病变较轻，炎症仅限于扁桃体表面粘膜，隐窝与实质多无明显变化。有咽痛及吞咽痛，低热，头痛，困倦无力，食欲不振等全身症状。 检查见：扁桃体及腭舌弓表面粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，表面无渗出物，病程较短，少有并发症。 （二）急性化脓性扁桃体炎： 　　为细菌感染引起。炎症侵及扁桃体隐窝和实质，局部与全身症状急性卡他性严重，咽痛明显，吞咽时由著，并向耳部放射，常伴有高热，头痛，寒战，四肢酸痛等全身中毒症状，小儿可见抽搐，惊厥，呕吐或昏睡等。检查见：扁桃体充血，肿大，隐窝内有黄白色脓点，脓点可融合成片状假膜，但限于扁桃体表面且易于拭去，拭去后无创面及出血，扁桃体实质化脓者，则可见扁桃体炎而粘膜下有黄白色突起，下颌角淋巴结肿大，压痛。 （三）检查： 　１、患者呈急性病容，面色潮红，高热，可达39～40°Ｃ不愿说话或畏痛而惧怕作吞咽动作，口臭，伸舌时见有舌苔。 　２、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。 　３、腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色点状滤泡或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超过扁桃体范围，易拭去，不易出血。 　４、下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛，有时因疼痛而感转头不便。 　５、血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。 四、诊断 病史+临床表现+检查 五、并发症 扁桃体周脓肿，咽旁脓肿，颈淋巴结炎，急性中耳炎，急性喉炎等。（局部并发症） 风湿热，急性关节炎，急性胃炎，急性肾炎，心肌炎，败血症等（全身并发症，各个靶器官对链球菌产生的Ⅲ型变态反应有关。） 六、鉴别诊断 （一）咽白喉 （二）樊尚咽炎 （三）血液病性咽炎 ? 急性化脓性扁桃体炎 咽 白 喉 樊 尚 咽炎 发 病 突 发 亚急性发作 亚急性发作 咽 部 咽痛较重 咽痛轻 咽痛轻 症 状 咽下困难 ? 一侧明显 病变部位 两侧扁桃体 扁桃体及其周围 一侧扁桃体 咽部所见 两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物，渗出物有时连成膜状，易擦去，不易出血。 灰白色假膜常延伸到扁桃体以外的地区，如腭弓咽后壁等，假膜坚韧。不易擦，强剥易出血 。 一侧扁桃体有灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡 牙龈常见类似病变。 颈淋巴结 下颌角淋巴结肿大