日本医疗卫生改革对护理服务的影响.pdfVIP

OverseaComments海外评介 日本医疗卫生改革对护理服务的影响 移谢 红 近年来，日本经济持续低迷，国民医 用标准，乘以医疗机关的调整系数 (这 ③再人院率的上升。医院追求住院天数 疗费却急速增长，其中老年医疗费快速 个系数按前一年度的保险支付额和其他 的缩短 ，容易导致 “粗诊粗疗”和患者 增长是其主要原因。伴随着 日本社会高 因素综合决定)，再乘以住院天数。另外， 没有痊愈就被迫出院 (过度早期出院)的 龄、少子化程度的加剧，医疗高新技术 还要加上DPC不涵盖部分医疗服务费 情况 ，这些都给医疗质量和医疗保险的 的进步，国民对医疗卫生服务需求的增 用，例如手术费、麻醉费和超过 1000点 管理增加了难度。 长，在卫生服务的提供体制、医疗服务 的治疗费用等，最后决定医疗保险支付 随着 日本医疗机构逐步实行DPC的 收费标准和医疗保险制度等方面的问题 的总费用。作为控制的手段 ，每 日医疗 支付方式后，护理工作量也随之大大地 和矛盾逐渐暴露出来。2002年，日本开 费用标准，根据患者住院天数相对于这 增加。一项 日本北里大学护理研究结果 始实施长期护理保险政策之后，又相继 个医院平均住院天数的多少分为3个阶 显示，实行DPC的支付方式前后 1年中 在医疗卫生服务的提供体制、医疗费用 段：第一阶段，住院天数的第25百分位 (2002年5月至2003年 4月与实行DPC 的支付方式等方面进行了一系列的改革。 点 以内，每 日平均医疗费用标准增加 的支付方式后的2003年5月至2004年4 医疗费支付方式的改革是当前各项改革 l5％；第二阶段，住院天数的第25百分 月)护理工作量有了显著的增长，主要 中最重要的一环。 位点到平均住院天数期间，根据抵消第 增长在以下几方面 ：①检查与处置，包 2002年7～l0月，日本厚生劳动省 一 阶段增加的15％医疗费用为原则，下 括气管切开、插管、各种内窥镜检查、生 授权有关大学及研究机构，通过267000 调平均每 日医疗费用标准；第三阶段 ，超 化检查、各种穿刺、中心和周围静脉置 例出院患者的数据，开发研制出 “不同 过平均住院天数的期间，平均医疗费用 管及护理、闭式胸腔引流护理等 ；②移 医 疗 机 构 每 日定 额 支 付 方 式 ” 标准下调 15％。 动和康复护理时间，包括协助行走、体 (DiagnosisProcedureCombination， 2003年实行DPC支付方式后，医疗 位更换、穿脱衣服的训练、康复训练与 DPC)，也就是 日本版的DRG (Diagnosis 护理服务中出现了以下几个重要的变化： 护理、协助排痰、吞咽功能训练、轮椅 RelatedGroup)。DPC是一种根据疾病 ①医疗护理服务的 “门诊转移”效应。日 与病床问及病床与平车间的位置移动， 诊断分类，按每 日定额付费的方式。疾 本社会保险医院的研究表明，2004年4月 手术、检查、治疗的准备与接送，各种 病分类包括3个层次的分类标准 ：①投入 导入DPC后，躯干单纯CT扫描和头部 安全防护措施等；③呼吸护理时间，包 医疗资源最多的主疾病诊断名称；②是否 MRI扫描的 “门诊与住院比率”都逐步 括 口腔或气管内吸痰、呼吸训练、人工 采用了手术和其他特殊处置方式；③有无 升高。另一项研究也显示，2004年62家 呼吸器或无创呼吸机的护理等；④入院 并发症以及疾病的重症度，以此来区分 开始试行DPC的医院门诊医疗费用显著 护理工作增加，包括择期或急诊入院患 1440个疾病的诊断分类，2003年该分类 增加。②住院日数的减少促进医院经营 者的入院介绍、人院身体评估、人院护 已经增加到 1860个，2004年变为 1727 效率化的提高。一项对2004～2008年全 理计划的制定及患者的知情同意等。第 个。与美国的DRG／PPS (Diagnosis 国医院数据分析发现，使用新付费方式 二个显著变化就是患者的重症程度增加。 Related Group／Pr0spectiVe payment 的医院，平均住院 日数明显减少。随之 北里大学另一项研究结果显示，根据患 system)的按单病种定额预付费方式不 引发的疑问是平均住院 日的缩短，是由 者重症程度将护理服务分为6