2血液常规检验临床应用（研究生公选课）.ppt

（2）病理性减少 见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。 3.嗜碱性粒细胞（ basophil，B） 光镜结构 电镜结构 （1）病理性增多　 慢粒：嗜碱性粒细胞可10％; 骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症; 其他：如淋巴细胞瘤，脾切除后和某些转 移癌。 4.淋巴细胞（ Lymphocyte，L） 光镜结构 电镜结构 淋巴细胞（lymphocyte, L) 成人淋巴细胞约占白细胞的1／4，为人体主要免疫活性细胞，起源于多能干细胞。 在骨髓、脾、淋巴结和其他淋巴组织生发中心发育成熟者称为B淋巴细胞占淋巴细胞的20%～30% 。 在胸腺、脾、淋巴结和其他组织，依赖胸腺素发育成熟者称为T淋巴细胞。占淋巴细胞的60%～70% 。 B细胞寿命较短，一般仅3～5d，经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫T细胞寿命较长，可达数月，甚至数年； T细胞寿命较长，可达数月，甚至数年，被抗原致敏后，可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。 还有少数NK细胞(杀伤细胞)、N细胞(裸细胞)、D细胞(双标志细胞)淋巴细胞亚群 。 淋巴细胞增多(lymphocytosis)：指外周血淋巴细胞绝对值： 成人＞4×109/L 儿童＞7.2×109/L 4岁以下的儿童＞9×109/L。 某些传染病：如风疹、百日咳等。 某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时; 急慢性淋巴细胞性白血病； 某些慢性感染:如结核病(WBC总数正常)。 （1）病理性增多　 （2）病理性减少　 多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等。 各种引起N↑的原因均可导致L相对减少。 5.单核细胞（ Monocyte，M ） 光镜结构 电镜结构 （1）病理性增多　 某些感染： 　如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期; 某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等; 某些血液病：单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等。 白细胞计数与分类的临床应用 1.诊断：白细胞形态的检查必须结合临床其他常用检查、特殊检查等综合进行分析，才能迅速、有效、准确地对疾病作出诊断。 2.鉴别诊断：当血液分析仪检查显示细胞计数异常或白细胞分类计数异常时，作血细胞形态检查对于鉴别某些疾病有重要意义。 3.治疗监测与预后 （1）急性白血病 （2）急性感染 五、网织红细胞（reticulocyte）计数 界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或线网状结构，故名网织红细胞。 成 人：0.005～0.015（0.5%～1.5%) 新生儿：0.03～0.06 儿 童：0.005~0.075 绝对值：(24～84) ×109/L ２.参考范围 （1）评价骨髓增生能力，判断贫血类型 再障时，明显降低。绝对值低于5×109/L可做为急性再障的辅助诊断指标。 失血、多数溶血性贫血患者网织红细胞可明显高于正常。 营养不良性贫血在治疗前网织红细胞可保持正常、轻度升高或降低。 ３.临床应用 　 （2）评价疗效 网织红细胞反应：IDA或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素B12或叶酸治疗2~3d后，网织红细胞计数值开始上升，7~10d达到最高(10%左右)；两周以后逐渐降至正常水平，红细胞、血红蛋白开始 升高。 骨髓移植、EPO治疗后：若骨髓开始恢复造血功能，网织红细胞计数值上升。 （3）放、化疗监测 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，然后才检测到网织红细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，又见上述指标依次上升。可指导临床医师适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。 RPI= Ret%* * 被测Hct/正常人Hct*1/网织红细胞成熟天数 临床应用： ＞3提示溶血性贫血或急性失血性贫血； ＜2提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血。 网织红生成指数（Reticulocyte production index,RPI） 概 念 红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉可明显加快。 六、血细胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate,ESR ） ２.影响血沉的因素 （１）血浆因素 正电荷的大分子蛋白质：血沉加快; 负电荷的蛋白质：血沉减慢; 脂类：胆固醇，甘油三脂，利于红细胞聚集，血沉加快;