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第七章 尿液理学和化学检验 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关 正常成人:1,000-2,000 ml/24h 新生儿:30-60 ml/24h, 婴儿:100-150 ml/24h 儿童:500-1000 ml/24h 多尿(polyuria) 24h尿量经常超过2.5L时为多尿。 生理性多尿见于饮水过多 、静脉输注液体过多等。 病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症,肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等,精神性多尿。 少尿(oliguria)或无尿(anuria) 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿。 尿量少于100ml为无尿或尿闭。 少尿(oliguria)或无尿(anuria) 肾前性 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足,肾小球滤过率减低所致的疾病。如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、严重创伤、感染(如败血症)等。 肾性 由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿,常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作 。 肾后性 由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病,可见于肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、尿路先天性畸形等。 2. 颜色和透明度 尿色随尿量的多少、饮食(酸度)、药物及病变而改变。 正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明。 常见的病理性尿样 无色 血尿 (hematuria) 血红蛋白尿 (hemoglohnuria) 肌红蛋白尿 (myoglobinuria) 脓尿与菌尿 (pyuria)﹠(bacteduria) 胆红素尿 (bilirubinuria) 盐类结晶尿 (crystalluria) 乳糜尿 (chyluria) 比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力,即肾小管功能的重要指标。 高比密尿:高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全;尿有造影剂 低比密尿:尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎;使用利尿药物 注意 4. 尿渗量测定 参考范围: 600~l000mOsm/kg·H20 (相当于SG1.015~1.025)。 尿渗量/血浆渗量之比为 (3.0~4.7):1。 5. 尿液气味 是尿中溶解物质浓度的指标 临床应用 (1)正常尿液 可受食物或药物影响,尿液气味发生改变 (2)病理性尿液 新鲜排出的尿液即有氨臭味提示有慢性膀胱炎、慢性尿潴留等;烂苹果味则提示有糖尿病酮症酸中毒;腐臭味提示有泌尿系感染或晚期膀胱癌;大蒜臭味提示有机磷中毒;“老鼠尿”样臭味提示有苯丙酮尿症。 第二节 尿液化学检验 一、尿液酸碱度测定 二、尿蛋白 三 、尿糖 四、尿酮体 一、尿液酸碱度测定 参考范围 在正常饮食条件下,晨尿多偏弱酸性,多数尿标本pH5.5~6.5,平均pH6.0;随机尿pH4.5~8.0。尿可滴定酸度为20~40mmol/24h尿。 测定方法 1. 指示剂法 2. pH试带法 3. 滴定法 4. 电极法 临床应用 生理性变化 食物和进餐的影响。 生理活动及药物等的影响。 病理性变化 尿pH降低:见于代谢性疾病如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒 (肾小管分泌H+增强,尿酸度增高)等。 尿pH增高:见于碱中毒如呼吸性碱中毒,丢失CO2过多等。 用药监测 如溶血反应时,口服NaHCO3碱化尿液,促进溶解及排泄血红蛋白;尿路感染时,使用多种抗生素,需碱化尿液以加强疗效。或通过酸化或碱化尿液增加某些结晶的排泄率,可用于泌尿系统结石的预防。 二 、尿蛋白 基本原理 ①肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力。 ②肾小管病变导致其重吸收功能受损。 ③血浆蛋白成分增加,超过肾小管重吸收能力。 ④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。 方法 尿蛋白定性 ①试带法 (reagent strip method) ②加热乙酸法 (heat and acetic acid method) ③磺基水杨酸法 (sulfosalicylicacidmethod ) 尿蛋白定量 ①比色法;常用双缩脲比色法,此为蛋白质定量测定经典方法。 ②比浊法:常用磺基水杨酸-硫酸钠法 ③染料结合法:常用考马斯亮蓝法和丽春红法 ④免疫法 ⑤尿蛋白电泳法 蛋白尿 生理性蛋白尿 指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿,一般不具有病理意义 对肾脏疾病,尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。 1、肾小球性蛋白尿(glomerular prote
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