3尿检查临床.ppt

第七章 尿液理学和化学检验 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关 正常成人：1,000-2,000 ml/24h 新生儿：30-60 ml/24h， 婴儿：100-150 ml/24h 儿童：500-1000 ml/24h 多尿（polyuria） 24h尿量经常超过2.5L时为多尿。 生理性多尿见于饮水过多 、静脉输注液体过多等。 病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等，精神性多尿。 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿。 尿量少于100ml为无尿或尿闭。 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 肾前性 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、严重创伤、感染（如败血症）等。 肾性 由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作 。 肾后性 由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可见于肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、尿路先天性畸形等。 2. 颜色和透明度 尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变。 正常新鲜尿为淡黄色、清晰透明。 常见的病理性尿样 无色 血尿 (hematuria) 血红蛋白尿 (hemoglohnuria) 肌红蛋白尿 (myoglobinuria) 脓尿与菌尿 (pyuria)﹠(bacteduria) 胆红素尿 (bilirubinuria) 盐类结晶尿 (crystalluria) 乳糜尿 (chyluria) 比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力，即肾小管功能的重要指标。 高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂 低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物 注意 4. 尿渗量测定 参考范围: 600～l000mOsm／kg·H20 (相当于SG1.015～1.025)。 尿渗量／血浆渗量之比为 (3.0～4.7):1。 5. 尿液气味 是尿中溶解物质浓度的指标 临床应用 （1）正常尿液 可受食物或药物影响，尿液气味发生改变 （2）病理性尿液 新鲜排出的尿液即有氨臭味提示有慢性膀胱炎、慢性尿潴留等；烂苹果味则提示有糖尿病酮症酸中毒；腐臭味提示有泌尿系感染或晚期膀胱癌；大蒜臭味提示有机磷中毒；“老鼠尿”样臭味提示有苯丙酮尿症。 第二节 尿液化学检验 一、尿液酸碱度测定 二、尿蛋白 三 、尿糖 四、尿酮体 一、尿液酸碱度测定 参考范围 在正常饮食条件下，晨尿多偏弱酸性，多数尿标本pH5.5～6.5，平均pH6.0；随机尿pH4.5～8.0。尿可滴定酸度为20～40mmol／24h尿。 测定方法 1. 指示剂法 2. pH试带法 3. 滴定法 4. 电极法 临床应用 生理性变化 食物和进餐的影响。 生理活动及药物等的影响。 病理性变化 尿pH降低：见于代谢性疾病如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒 (肾小管分泌H+增强，尿酸度增高)等。 尿pH增高：见于碱中毒如呼吸性碱中毒，丢失CO2过多等。 用药监测 如溶血反应时，口服NaHCO3碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时，使用多种抗生素，需碱化尿液以加强疗效。或通过酸化或碱化尿液增加某些结晶的排泄率，可用于泌尿系统结石的预防。 二 、尿蛋白 基本原理 ①肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力。 ②肾小管病变导致其重吸收功能受损。 ③血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力。 ④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。 方法 尿蛋白定性 ①试带法 (reagent strip method) ②加热乙酸法 (heat and acetic acid method) ③磺基水杨酸法 (sulfosalicylicacidmethod ） 尿蛋白定量 ①比色法；常用双缩脲比色法，此为蛋白质定量测定经典方法。 ②比浊法：常用磺基水杨酸-硫酸钠法 ③染料结合法：常用考马斯亮蓝法和丽春红法 ④免疫法 ⑤尿蛋白电泳法 蛋白尿 生理性蛋白尿 指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义 对肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要。 1、肾小球性蛋白尿(glomerular prote