应用电针开四关法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效评价叶翔.docVIP

应用电针开四关法治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效评价 叶翔 【摘要】 目的 探讨电针应用断续波结合开四关疗法治疗糖尿病周围神经病变对密歇根神经病变筛选法评分及神经传导速度的影响及其作用机制。 方法 将患者随机分为基础治疗加电针组（治疗组） 、基础治疗加肌注弥可保组（对照组）2组进行比较观察。 结果 治疗组有效率86.7％，对照组有效率67.7％ ，两组治疗后密歇根神经病变筛选法评分及运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)均有明显改善，但治疗组优于弥可保组。 结论 电针疗法可以有效改善糖尿病周围神经病变患者神经功能，其疗效优于弥可保，其可能机制在于对神经元树突形态、树突直径及数量的良好恢复作用。 【关键词】 糖尿病周围神经病变 电针疗法 开四关 糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是一种常见的糖尿病神经系统并发症，发病率为60.3％，2001年调查发现，2型糖尿病患者发病率高达61.8%[1]。DPN是导致足部溃疡，夏洛克关节和截肢，增加致残率和致死率的重要原因。因此，非常有必要积极的防治糖尿病来阻止DPN的发生发展。 目前对于本病确切的发病机理尚不清楚，临床治疗疗效也不尽人意。笔者近年来通过电针断续波结合开四关法来治疗DPN，获得了较满意的效果，为总结经验及探讨其作用机制，更好的为临床服务，现报道如下。 1 临床资料 1．1病例选择 入组标准： ①年龄在40～70 岁之间者；②糖尿病依据WHO（1999）制定的诊断标准， ③依据密歇根神经病变筛选法评分（MNSI）[2]，MNSI 2分[3，4]，或肌电图示神经传导速度减慢，MCV45 m／s，SCV40 m／s诊断DPN。 排除标准：不符合病例纳入标准者；3个月内有糖尿病急性并发症者（即糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒）；有严重糖尿病其它慢性并发症者（如心绞痛发作、大面积脑梗、眼底出血、坏疽等）；合并外伤、感染等各种应激状态，肝、肾功能严重异常者；合并肿瘤、结核、造血系统等严重原发性疾病者；3个月内有各种手术病史及输血病史者；儿童、妊娠或准备妊娠，以及哺乳期妇女;长期服用激素类药物者。如符合以上排除标准中任何一项者，则此病员不能入观。 病例来源及基线特征：全部60例糖尿病周围神经病变患者均来自南昌市中西医结合医院内分泌科2010年5月至2011年3月收治的住院病人及门诊病人，入组患者均排除有糖尿病的其它并发症，并签署知情同意书。随机分为两组：基础治疗加电针组（治疗组）30例，其中男14例，女16例，年龄61.80 ± 9.48岁，糖尿病病程10.21 ± 6.24年；基础治疗加肌注弥可保组（对照组）30例，其中男15例，女15例，年龄58.70 ± 8.89岁，糖尿病病程7.48 ±5.35年。两组在患者的年龄、病程、男女比例等方面差异无统计学意义（P 0.05），均具有可比性。 1．2 器械选择 毫针:选用苏州医疗用品厂华佗牌1.5寸银柄不锈钢0.25*40mm。 电针仪:选用上海华宜医用仪器有限公司G6805—2A低频电子脉冲治疗仪。 1．3 治疗 基础治疗：入组患者均在饮食控制的基础上，在内分泌科医生的指导下应用降糖药物，使血糖控制在良好范围，且未服用其它改善微循环和营养神经药，也停用其他方法治疗糖尿病周围神经病变l0天以上。 治疗组选穴：主穴：合谷 太冲；配穴：曲池 太溪 足三里 涌泉(采用太冲透穴,意透而形不透,以获得针感为要) 采用单手进针法,直刺入穴后行提插捻转行针手法, 平补平泻,得气后(未得气者采用辅助手法如循法、弹法、刮法等促进得气)，接通G6805—2A低频电子脉冲治疗仪（上海华宜医用仪器有限公司），选用断续波，频率为5 Hz，强度以患者能耐受为度，留针30 min，隔日一次，14次为1个疗程，共计8天。 对照组患者仅肌内注射弥可保：0.5 mg，每日1次，共28天。 1.4 观察 记录治疗前后密歇根量表评分[4]及检测正中神经、腓总神经和腓肠神经传导速度。 1.5 疗效标准 参考中华医学会第二次全国脑血管学术会·神经功能缺损评分标准。显效：临床症状明显好转，积分减少46.7%以上,神经传导速度增加5m/s以上；有效：临床症状有所好转，积分减少17.7%～46.7% ，神经传导速度增加3～5m/s；无效：临床症状无好转，积分减少不足17.7% ，神经传导速度无增加或增加不到3m/s。 （1）统计分析采用SPSS15.0统计软件进行处理。 （2）所有统计检验均采用双侧检验，P≤0.05即认为所检验的差异具有显著性。 （3）计量资料以均数±标准差（ ± s）表示：对所检测的指标均进行正态性检验，组内治疗前后比