心肺移植质量控制标准.docVIP

心肺移植质量控制标准 单肺移植适应证： 慢性阻塞性肺部疾病①肺气肿；②a1-抗胰蛋白酶缺陷 晚期纤维性肺部疾病①特发性肺纤维化；家庭性肺纤维化；③药物/中毒性肺纤维化 原发性肺动脉高压(右心功能正常) 双肺移植适应证： 慢性感染性肺部疾病①急性肺纤维化；②支气管扩张 晚期选择性阻塞性肺部疾病①肺气肿②a1-抗胰蛋白酶缺陷 原发性肺动脉高压(右心功能正常) 其他粉液分泌粘稠症等 心肺联合移植适应证： 依据纽约心脏病协会(NYHA)标准，心功能分级应属Ⅲ-Ⅳ级(参见心脏移植) 肺血管病①原发性肺动脉高压；②艾生曼格(Eisenmenger)综合症；③慢性肺栓塞。 肺实质性病变(使不可复性心功能不全) ①囊性肺纤维化；②晚期慢性阻塞性肺部疾病；③粘液分泌粘稠症；④淋巴管平滑肌瘤病。 肺移植的手术禁忌证： 年龄 单肺移植受体65岁，双肺移植受体60岁 全身有活动性感染病灶 明显的肺外全身病症而导致生存期有限 左心射血分数35% 不可逆的脑肝、肾功能减退 恶性肿瘤 病人及家属合作 心肺联合移植的手术禁忌证： 其他重要脏器病症 急性感染性疾病 慢性肺部感染及糖尿病，很好控制后方能考虑手术 恶性肿瘤 病人心理及精神状态不稳 病人及家属不同意手术 受体的术前检查 实验室检查：血液学与凝血机制有关检查、生化检查、血清学检查(病毒等) 肺部检查：ECT、CT、胸片、肺功能、血气分析 心脏检查：心电图、心脏超声、右心导管、心导管及冠脉造影 淋巴细胞毒性配合试验 HLA分型 供体、受体的血型测定 相关检查：如运动实验等 会诊：心血管内科、呼吸内科、麻醉科、传染科、心理学和精神科、牙科、眼科(如有糖尿病)、护理(手术护理、ICU及病房) 供体的选择标准： 供肺：1、ABO血型相同 2、年龄：单肺50岁，双肺及心肺联合供体应45岁 3、既往无心、肺疾病，无心部外伤及手术史 4、血气交换正常 支纤镜检查正常 系列胸片正常 胸腔横径和纵径相匹配 心肺供体标准： 免疫学：ABO血型一致，超敏病人需要淋巴细胞交叉配型 肺功能：肺部X线片清晰Fio2为0.4时PaO2 11.3Kpa(100mmHg)以上，肺顺应性正常，正常潮气量气道压力4kPa(30mmHg)以下 微生物学：无明显肺部感染，肺分泌物无Gram阴性细菌或霉菌 大小相匹配：心肺和双肺移植供体、肺容积应与受体相同或小，单肺移植供体肺容积可小于手术标准，可以比受体大 供体复苏时间：一般不超过48小时，最长不超过72小时 受体术前维持治疗： 同心脏移植的原则 移植前1-2天用抗生素：按心脏移植手术要求进行全面手术前准备 供体肺的保护：采用低温肺A灌注法 供体心肺的切除：①认真保护心脏和肺灌洗；②轻柔触摸和挤压肺，防止肺损伤；③分离后纵隔应靠近食管和降主动脉，注意结扎后纵隔，气管周围血管和淋巴管彻底止血；④隆突前的及周围不分离，以便保留来自冠状动脉的侧支血液供应，有利于气管吻合的愈合；⑤避免容量过负荷，防止肺水肿。 手术方法：单肺移植，双肺移植，心肺联合移植： 单肺移植侧的选择：多发病变严重侧或血液灌注差，肺气肿严重侧，如双侧病变程度相近，则多选择右侧为移植侧。肺动脉高压患者行单肺移植术，以右侧为宜。 双肺移植术方法：双肺分侧移植和双侧周期移植 心肺联合移植：先切心，后切肺，保护双侧隔神经，迷走神经和喉返神经。 肺移植术后的处理： 通气处理； 血液动力学的管理； 肾功能及液体平衡； 抗凝剂的应用； 免疫抑制剂的治疗； 抗感染治疗； 营养及支撑治疗； 强力利尿治疗，维持水的负平衡。 肺及心肺联合移植术后主要并发症及防治 内出血：①保持引流管通畅；②积极平衡输血，加强抗凝治疗；③部分病例可以考虑及早开胸止血。 急性肺水肿：①术后3-5天，强心利尿；②控制术中、术后液体入量，注意提高胶体渗透压浓度；③术后充分供氧。 气道吻合口并发症：①全身治疗，改善一般状况；②局部治疗：气管雾化及气管镜吸痰，保持气管通畅；③预防：A、改进手术技术；B、改进供肺的保存；C、合理应用免疫抑制药物。 移植肺的感染：①术后常规服SMZo；②适当调整、减低免疫抑制药物的剂量。 阻塞性细支气管炎：①加大激素用量；②再移植 肺心肺联合移植的康复治疗：同心脏移植 出院原则： （一）原发性心脏病 左向右分流的先心病已发展为Eisenmener’s综合征者。 继发于瓣膜疾病的肺动脉高压且瓣膜置换和修复术无效时者。 先天性心脏畸形（三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣闭锁、单心室等）不能用普通心脏手术方法矫治者。 （二）原发性肺脏疾病 原发性肺动脉高压，肺血管阻力＞8Wood单位。 弥漫性肺动－静脉瘘或其他严重肺血管疾病。 肺间质纤维化（有时可作单侧肺移植）。 肺囊性纤维化（可能移植双侧肺） 多处肺栓塞（可能用肺动脉取栓解决） 肺气肿（有