非接触性标测系统引导下房颤射频消融术.pptVIP

* 非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术 EP Expert Doctors-Team Tsuchiya Takeshi Tsuchiya UMN 心脏论坛 GWICC 2008 北京 2008年8月24日 AF的发生机制取决于分期 PV PV PV PV ？ 阵发性AF 持续性AF 病程较长的持续性AF AF的发生机制大致可分为3类，按照分期为阵发性、持续性或病程较长的持续性AF，分别包括 PV触发/驱动,和PV前庭相关的不规则折返, 以及多发折返或螺旋形折返 AF消融策略的进展 Focal ablation SOA CPVA AF 基质消融 PAF/PeAF效果良好, 但不足以治疗CAF 无用 仅 PAF有意义 有希望但尚不成熟 治疗房颤需消融的肺静脉周围区域有多大? 前瞻性随机研究的结果 ( Arents T et al. Circulation 2007;115:3057 3063) - 几个中心的 CPVA 结果 CPVA加或不加LA辅助线消融后， 80%的病例可获成功，但需验证LA-PV和PV-LA传导阻滞以取得满意的结果 环PV隔离 在多数研究中, CartoTM 系统都被用于LA建壳和消融导管的导航。该系统推动了AF消融策略的发展。 然而，该系统也有一些局限性，包括无法识别AF起始部位，无法实时记录LA内的现象，不便于分析AF消融术中出现的AT，以及不能验证阻滞线的完整性。 Laplace 方程逆解 什么是 EnSite？ 根据 “定位” 信号创建感兴趣心腔的3D 心内膜图像 (2)以Laplace方程逆解计算出心内膜激动的虚拟单极信号 (3)将其投射到心腔3D图像的约 3,000个点上，基于这些虚拟单极信号构建出等电位图，颜色代表相关部位的电压振幅 EnSite 带给我们的是任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序，任何机制和起源心腔均可.因此，易于识别触发AF的PAC. EnSite的力量-1 起源于RSPV的AF RPV的CPVA直接终止AF EnSite的力量-2 基于每一跳的激动情形，易于验证阻滞线是否完全 LA顶部阻滞线 不完全 LA顶部阻滞线 完全 目的 评估EnSite用于AF消融的优缺点. 对象 - 117 例AF患者 (男性94例, 年龄53±12岁) 阵发性AF 93例，持续性AF 24例 器质性心脏病 30 例 (27%) LA 直径=38.5±5.4 mm, LVFS=38±7.5% 至少一种 AAD 无效 AF 消融策略 RL view LAO view LL view PA view RSPV RSPV RSPV LIPV LSPV LSPV LAA LAA TA LIPV TA TA LIPV LSPV RIPV 在非接触性标测系统引导下, 在AF发作时以30-50W 的RF能量消融. 以8mm普通消融导管（非盐水灌注）行环同侧肺静脉隔离. 如果必要, 行LA顶部、底部、二尖瓣峡部、CS或CFAE消融以终止AF. 消融即刻结果 AF发作时RFCA (n=98) SR下CPVA (n=19) SR (n=19) SR (n=46, 47%) 转为 AT (n=33, 34%) 仍 AF (n=19, 19%) SR (n=24, 24%) 合计 n=70 (71%) 仍 AT (n=9, 9%) 与消融即刻结果有关的参数分析 结果 年龄 UHD PeAF LAD 复发 AF→SR 58±11 11 (23%) 5 (11%) 38.5±5.9 5 (11%) AF→AT→SR 59±10 5 (21%) 5 (21%) 37.0±4.7 4 (17%) AF→AT→AT 60±14 4 (44%) 1 (11%) 38.3±7.1 2 (22%) AF→AF 58±7 5 (26%) 13 (68%) 40.0±6.2 4 (21%) SR→SR 57±13 5 (26%) 0 (0%) 37.8±2.4 1 (5%) (n=46) (n=24) (n=9) (n=19) (n=19) UHD=器质性心脏病, PeAF=持续性 AF AF消融术中转来的AT 峡部依赖AT ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV 峡部依赖 AT: 激动图 LSPV起源AT ④ ⑤ ⑥ ③ ① ② LSPV RSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV LSPV MV RSPV L