肺癌的影像学诊断及临床研究.pdfVIP

维普资讯 · 研究进展 · 2008年 5月第 5卷第 l5期 肺癌的影像学诊断及临床研究 郭章留 ，严洪珍 (1．河南省内黄县人民医院，河南内黄 456300；2．北京市协和医院，北京 100730) 关【键词】肺癌；影像学；诊断 【中图分类号】R445 文【献标识码】A 文【章编号】1673—7210(2008)05(c)一022—02 肺癌是常见的原发性恶性肿瘤．因绝大多数来 自于支气 1．4M 1LI检 查 管黏膜或腺上皮 ，故又名支气管肺癌 ，近几年来其发病率和 优点：无X线损伤 ，三维成像 。对肿瘤累及周围组织结构 死亡率急剧上升 ．严重危害了人们的身体健康 。尤其是青年 如侵犯胸壁或纵隔的评估优于 CT：不用造影剂即能显示血 人患肺癌的报道呈逐渐增多趋势．应 引起重视 ，因此 ，对肺癌 管结构 ，对肿瘤是否累及血管壁 ，有无静脉瘤栓形成 ，分辨肺 的早期发现、早期治疗势在必行 ，现将有关肺癌的影像学诊 门处血管与肿块或增大的淋巴结 。对纵隔及肺 门淋巴结的显 断及新进展报道如下： 示优于 C 一。缺点：MRI检查时间长 、费用高、空间分辨率 1肺癌的影像学诊断 差，不能直接显示叶间裂 、肺部微细结构如小支气管、肺间质 l_l胸部正侧位片 的小病变以及病变周围的微细结构改变。如肺癌的毛刺征 优点：能观察胸部各结构的全貌 ，能大致确定肺 内肿块 、 象 ，MRI的显示不及 CT，故CT、MRI不能相互取代。 肺不张、阻塞性肺炎 ，胸腔积液，横隔位置等 ．故常规胸片是 1．5数字减影血管造影检查 (DSA) 阅读 CT片不可缺少 的重要参考依据。缺点：密度分辨率低， 由于介入治疗 的不断发展 ，DSA成像技术应用广泛，如 前后组织结构相互重叠 ．密度低的病灶以及隐蔽部位 的病灶 用于肺癌的供血动脉的寻找p卅。肺癌供m动脉 的DSA表现 容易被遗漏。 如下 ：①供应肺癌的支气管动脉增粗、扭曲，分支增多；②肿 1l2体层摄影检查 瘤内出现肿瘤血管 ．瘤内大量的纤细、扭曲、杂乱无章的新生 优点 ：消除体层面前后结构 的重叠 ．分为纵 隔支气管体 血管；③出现肿瘤染色，即在造影的毛细血管期，大量的新生 层和肺部病灶体层摄影 。支气管体层摄影可显示支气管病 毛细血管显影，导致肿瘤密度普遍增深；④出现血管湖和血 变 ，如支气管扩张、支气管狭窄、阻塞 以及支气管管壁浸润增 管池 ，由于肿瘤破坏血管使造影剂在肿瘤组织内溢 出而产生 厚、管腔内外及管壁肿块等。在正位体层片上可显示两侧主 团状或片状的密度增高区；⑤肿瘤对血管的破坏使血管短路 支气管上 叶支气管 、其尖支 、右 中间段支气管 、下 叶基底干 、 或分流 ．导致从支气管动脉注入的造影剂不仅仅从支气管静 左下肺支气管等。侧位倾斜体层摄影除能显示上述支气管 脉引流；⑥转移的淋 巴结显影，即转移的淋 巴结产生与原发 外 ，还能显示向后走行的支气管 ，如上叶前后段 、中叶和下叶 病灶相 同或类似肿瘤血管和肿瘤染色。 背段支气管。因此 。疑中央型肺癌者应首选支气管体层摄影。 2肺癌的表现及转移方式 与CT检查相 比较 ，体层摄影能显示支气管 的连续性 ，且整 2．1黏 液嵌 塞 体观念强 ，不会遗漏。但如支气管被完全阻塞 ，阻塞远端无气 见于中央型肺癌 。肿瘤向支气管内生长，将支气管堵塞 ． 体则体层就不能显示阻塞远端的情况。体层摄影检查对显示 阻塞的远端支气管有黏液潴留，支