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20111029邵阳年会 中南大学湘雅医院吴安华 抵御多药耐药细菌感染与传播的战略战术 吴安华 医学博士,教授 中南大学湘雅医院感染控制中心 湖南省医院感染管理质量控制中心 卫生部医院感染监控管理培训基地 一、我们在哪里? 1942年,一位33岁少妇感染链球菌菌血症,住在New Haven, Connecticut hospital, 虽然采取了当时最先进的治疗方法,仍无法清除其血中的链球菌,后来想方设法得到少量的新发明的物质(被称为青霉素),在给她使用后,其血液中的链球菌被清除了,她也完全康复了,活到90岁。 她恢复后的66年后,一个70岁的老人在旧金山感染VRE心内膜炎。入院后长时间应用很好的针对VRE的抗生素,但无法清除其血中的VRE, 老人家最后死于VRE心内膜炎和菌血症。 前抗生素时代?后抗生素时代? 湖南省2011年细菌耐药基线调查 湖南省2011年细菌耐药基线调查 湖南省2011年细菌耐药基线调查 下列哪些不是超级耐药菌? A、MRS和 VRE B、泛耐药革兰阴性杆菌 C、产NDM-1 细菌 D、仅产青霉素酶金黄色葡萄球菌 有哪些常见的耐药菌? MRS MRSA MRSE MRCoNS VRS VRSA VRSE VRE PNSP PRSP PISP MDR-TB,MDR-GNB,PDR, XDR ESBLS阳性菌,AmpC 阳性菌 金属酶阳性菌 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 NDM-1 。。。。。。 哪些是超级细菌? 艰难梭菌也是超级细菌? 产NDM-1细菌 产NDM-1细菌:全称“产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶(New Delhi Metallo-β-lactamase 1, NDM-1)肠杆菌科细菌”,简称“产NDM-1细菌”,对多种抗菌药物耐药的细菌,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。 特点: 致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别; 广泛耐药,为“泛耐药菌”; 主要导致医院感染; 源于南亚地区,已在多个国家和地区分离。 二、耐药菌来源? 1、内源性(自身)细菌耐药 2、外源性耐药细菌 从哪里来?如何来? 3、耐药基因在细菌之间传播? 细菌耐药性的产生 抗菌药物选择耐药株 耐药细菌传播的最重要途径是 A、空气传播 B、飞沫传播 C、接触传播 D、经手传播 E、经物体表面传播 三、耐药菌传播途径 接触传播:是最主要最重要的传播途径 直接,间接;物体表面,手 飞沫传播 空气传播? 虫媒传播? 粪口(消化道)途径? 通过交通工具包括旅游远距离传播 医院内外的耐药细菌 1、细菌耐药性从医院内向医院外扩散 2、细菌耐药性从医院外向医院内扩散 3、不仅引起医院内感染,而且引起社区感染,如耐青霉素肺炎球菌(PRSP),MRSA等 4、原因??? 来自耐药细菌的危害 1、对患者的影响? 2、对医院的影响? 3、对社会的影响? 4、对医务人员的影响? 5、对抗菌药物研发的影响? 6、。。。。。。 四、临床抵御耐药细菌战略 1、针对耐药原因---抗菌药物管理---延缓与减少细菌耐药---抗菌药物临床应用管理办法 2011年世界卫生日 主题:抵御耐药性,今天不采取行动,每天就无药可用! 五、抵御多药耐药细菌感染与传播的战术 1、遵守原则,贯彻办法,谨慎用药,减轻压力 1、尽量及时明确诊断明确病原 2、该出手时才出手 3、不治疗污染和定植 4、优化用药提高疗效 5、综合治疗,外科引流和病灶清除 6、预防用药有指征 7、积极进行抗菌药物临床应用管理 预防抗菌药物耐药性关键策略 充分发挥感染病专家资源的作用 抗菌药物临床应用指导原则 2、落实医院感染监测规范,监测医院内细菌耐药性 标本送检资料(数量,分布,质量) 分离细菌资料(数量、分布、构成比) 细菌耐药性(或药物对细菌的敏感性) 环境菌与临床分离菌 耐药性与抗菌药物消耗量 特殊耐药菌的检测与目标监测 。。。。。。 医院感染监测规范附录F(规范性附录)细菌耐药性监测 F.1 细菌耐药性监测:监测临床分离细菌耐药性发生情况,包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率,如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE),泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)和泛耐药的铜绿假单胞菌(PDR-PA),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰阴性细菌等。现在还要增加CR-EC和CR-KP F.2 监测调查对象:临床标本分离的病原菌。 F.3 监测内容:细菌,抗菌药物,药物敏感结果。 F.4 监测方法:统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。 医院感染监测规范附录F(规范性附录)细菌耐药性监测 F.5 资料分析 F.5.1 不同病原体的构成比。 F.5.2 主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率。
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