儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床的研究进展47803.pptVIP

儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染临床研究进展 流行病学 金黄色葡萄球菌（金葡菌） 可引起皮肤软组织感染、 肺炎、 菌血症、 深部组织感染、 肠胃炎等。青霉素的发现及应用有效降低了其危害。 在20世纪40年代出现了对青霉素耐药的金葡菌， 20世纪60年代早期又出现了耐甲氧西林的金葡菌 （methicillin-resistant staphylococcus aureus， MRSA）。 MRSA是在青霉素临床应用后， 通过MECA基因的获得而产生的。 MRSA具有多重耐药性， 目前已经成为引起全球院内感染的重要原因之一。 过去的30年里， 在北美和欧洲， MRSA 的流行导致了高发病率和高死亡率， 也增加了医院的经济负担 。 目前MRSA感染率有逐年升高趋势。 流行病学 美国儿童医院一项研究数据表明2002—2007年MRSA在金葡菌感染患儿中比例为51%。 我国CHINET2007—2009年度监测数据显示MRSA感染率分别为58.0%， 55.9%， 52.7%， 在儿童为14.8%～22.9%。 流行病学 Ashok等报道， 在HIV患者中，MRSA在金葡菌感染中的比例从2007年的17%增至目前的100%， 且87%的MRSA感染见于皮肤及软组织。 MRSA医院感染主要分布于神经外科 （38.39%）、 重症监护病房 （20.54%）、 神经内科 （18.75%）， 分布部位以下呼吸道 （66.96%） 及手术切口 （14.29%） 最多， 也可引起血流感染（11.61%）。 流行病学 最初一个相当长的时期内， MRSA感染只存在于医院内， 并且主要在重症监护病房。 20世纪90年代以来， 社区获得性金黄色葡萄球菌 （community-acquiredmethicillin-resistant staphylococcus aureus， CA-MRSA） 感染开始流行。 近几年越来越多的CA-MRSA感染表明其已经开始在全球蔓延， 它的高毒力、 高并发症率， 连同广泛扩散率已经引起医学界重视。 CA-MRSA对非β-内酰胺类抗生素耐药较少， 常携带一种能编码杀白细胞素（PLV） 的基因， PLV与严重皮肤软组织感染及坏死性肺炎有关。 MRSA可在儿童中广泛定植， 并可引起严重的医院相关性及社区相关性感染。 临床特征 金葡菌可引起侵袭性疾病， 如皮肤软组织等局部感染和肺炎、 心内膜炎等内脏器官感染以及菌血症等全身化脓性感染。 金葡菌能产生多种毒素， 引起急性胃肠炎、 烫伤样皮肤综合征和中毒性休克综合征， 这些毒素性疾病常发生于儿童， 病死率明显高于成人。 临床特征 与甲氧西林敏感金葡菌 （methicillin-sensitive staphylo?coccus aureus， MSSA） 相比，MRSA感染可导致更高的病死率， 更长的住院时间以及更高的治疗失败率。 临床特征 MRSA感染有社区相关和医院相关之分: CA-MRSA常感染一些相对轻症的患者， 多见于儿童及青壮年， 临床表现多样， 以皮肤软组织感染为突出， 在儿童可造成皮肤坏死性损害， 如蜂窝织炎及脓肿等， 很多都需要外科干预， 也可引起致死性肺炎和败血症等重症感染。CA-MRSA引起的坏死性肺炎是儿童 CA-MRSA 感染死亡的主要原因。 临床特征 HA-MRSA感染多见于长期住院者、糖尿病患者、透析患者及ICU患者，其感染更具侵袭性， 可有血流感染、 呼吸道感染及泌尿系感染等， 以呼吸道感染最多， 败血症也很常见。MRSA可在没有任何危险因素的个体中定植， 并可引起眼周感染。 临床特征 文献报道1例健康无任何基础疾病的16月龄男童，因持续发热3d及右眼睑肿胀就诊。诊断为蜂窝织炎， 头颅CT显示右侧筛窦及上颌窦处存在广泛炎症改变。脓液培养显示为MRSA。 MRSA感染致死率很高， 尤其是在有基础疾病患者。有研究表明在囊性纤维化患者中， 即便是与患有其他非常严重基础疾病者相比， MRSA感染导致的病死率更高。 临床特征 对于MRSA易感人群， 如免疫力低下且伴有严重基础疾病， 住院时间超过14d， 以及接受侵入性操作或治疗者，一旦出现皮肤感染、 肺炎、 败血症等应及时送检皮肤脓液、呼吸道分泌物及血标本， 进行细菌培养、 药敏试验， 以较早地发现耐药菌株感染。 治疗-皮肤软组织感染 对CA-MRSA引起的皮肤脓肿， 切开和引流是最简单有效的处理， 对于广泛严重的皮肤软组织感染， 如深部软组织感染、 创伤、 蜂窝织炎等， 则要在外科清创术后应用广谱抗生素。 可选择静脉应用万古霉素， 15 mg/ （kg·dose），q6h， 口服或静脉应用利奈唑胺 10 mg/ （kg·dose）， q8 h， 或达托霉素4 mg/ （kg·dose）， qd， 或tela