真寒假热证的辨证及针灸治疗体会.pdfVIP

真寒假热证的辨证及针灸治疗体会 北京中医药大学(100029)王燕平 摘要：目的探讨真寒假热证的辨证要点 2真寒假热证的针灸治疗 不喜油腻、生冷饮食，大便粘，小便利。 及针灸治疗。方法结合文献对真寒假热 寒热辨证是确立洽疗原则的一个重要 舌体偏大，舌质暗红，苔中、后部自腻。 证的辨证要点进行总结并通过实例的针灸 依据，《素问·至真要大论篇》日：“寒者 寸、关脉滑略数，尺脉沉细。 治疗，探讨针灸治疗本证的原则及取穴。 热之，热者寒之”，提出了治疗寒证、热 辨证分析：火性炎上，主升主散，患 结果与结论真寒假热证一般在五官、头 证的总原则，又适用于指导“阳盛则热， 者刻下症见面热颧赤、额头汗出，自觉湿 面及四肢多出现假热之象，而腹部及胃肠 阴盛则寒”的实热证和实寒证的治疗，郎 热之气上冲。手足热，舌质暗红为火热升 往往表现真寒之征，舌脉亦有助辨识。对 热证要用寒凉的方药治疗，寒证应使用温 腾外散之象；寸关脉滑数。数为热证的主 该病例的针灸治疗宜采用温补脾肾，理气 热方药进行治疗。在针灸治疗方面，《灵 脉，滑脉为腠理开泄，津液流通之征；湿 降逆之法，引浮散之阳气回归。 枢·经脉》篇明确指出了应用针灸治疗寒 性重着、粘滞，患者大便粘，眼皮沉，不 关键词：真寒假热；辨证；针灸治疗 证、热证的治疗原则及操作方法，即“热 欲睁目，苔中、后部腻为脾胃运化失职， 中图分类号：R245文献标识码：A 则疾之，寒则留之”；《灵枢·九针十二 体内水湿停滞所致，以此为依据可见， 0-0055-02 文章编号：1005—8257(2012)1 原》进一步解释说： “刺诸热者，如以 湿、热之象似乎明显。 1真寒假热证辨证要点 手探汤”，“刺寒清者，如人不欲行”。 但除以上湿、热之象外，再根据患者 辨寒、热是中医八纲辨证中辨别疾病 现结合实例，详述针灸对真寒假热证的治 的症状可知，肾阳不足是本病例的本质。 性质的两纲。寒、热是概括机体阴阳盛衰 疗。 冲脉起于少腹之内胞中，与足阳明、 的两类证候。寒证是指机体感受寒邪的实 现病史：患者，女，45岁，2012年5足少阴经相并循腹而上行，《素问喟空论》 寒证或阳气不足所表现的虚寒证候，热证 月22日初诊，主诉：“头痛如裹，伴热气上 云：“冲脉为病，逆气里急”，下焦肾阳不足 是机体感受热邪的实热证或阴液不足，阳 冲感2个月。”患者平素胆小易惊，情绪 所内生的寒邪，可胁迫阳气挟湿沿冲脉上 气偏盛所表现的虚热证候：寒热证候除实 变化时常出现呃逆，腰腹部怕冷喜暖，腰 行，故患者自觉湿热之气自腹中上冲，冲 寒、实热、虚寒、虚热外，在临床上还存 部酸软不挺，手足热，冬日覆被而寐时， 气上逆动膈则出现呃逆；额头、眉棱骨为 在阴盛隔阳于外的“真寒假热”证及阳盛 手脚喜置于被外=2007年查体发现胆囊息足阳明胃经循行分布部位，冲气沿胃经上 隔阴于外的“真热假寒”证，《内经》‘寒 肉。1年前因出现进食油腻易致呃逆，小 逆冲头，则见额头、眉棱骨处重痛。 极生热”、“热极生寒”即指这两类证候： 便色黄，在某院中医消化科就诊，诊为 治疗经过：治疗以温补脾肾，理气 寒热真假是当机体阴阳出现严重的偏盛偏 “湿热证”，给予消炎利胆片、加味逍遥 降逆为法。首次治疗取肾俞、三焦俞、’关 衰时产生的，盛而雄踞于内者为疾病的本 丸、红花清肝十三味颗粒、十味蒂达胶囊 元、阴陵泉、上巨虚、下巨虚。诸穴常规 质，衰而被拒于外者则是疾病的假象…： 及四妙丸等药物治疗5个月，上述症状时 进针、行针、得气。’肾俞、三焦俞、关元 对于寒热真假的辨别，历代医家根 有时无，时轻时重：症状较重时患者则自 毫针补法加艾柱灸；阴陵泉毫针补法；lz 据对患者症状、体征的仔细观察，提出了 服清热利湿药物，期间曾到中医肾内科就 巨虚、下巨虚毫针泻法。在进针及手法操 不同的辨识方法：如《伤寒论·辨太阳病 诊，医生给予右归丸、乌灵胶囊治疗， 作时，患者均出现呃逆，留针40分钟，期 脉证并治』二》日：“病人身大