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第一节 红细胞检验 红细胞计数 一、显微镜计数法 1. 试剂 Hayem稀释液： 氯化钠---调节渗透浓度 硫酸钠---调节渗透浓度，防止红细胞聚集 氯化高汞---防腐剂，有毒 缺点：如遇高球蛋白血症或自身凝集素增高患者 ，红细胞易凝集或形成串钱状，影响计数。 血红蛋白测定 血红蛋白结构： 由珠蛋白和亚铁血红素结 合组成。 空间结构：每个血红蛋白有4条珠蛋白肽链 每条肽链包裹1个亚铁血红素， 形成具有四级空间结构的四聚 体。 一、氧化高铁血红蛋白法 由国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐，并经 WHO确认为血红蛋白测定的参考方法。 主要优点：操作简单，结果稳定可靠，试剂容易保存， 能测定除SHb以外的所有血红蛋白，并易于 建立质控。 红细胞计数和血红蛋 白测定的临床意义 红细胞与血红蛋白的增减不一定成比例，如大细胞 性贫血患者的RBC往往较Hb减少显著；而小细胞性贫血 患者则相反。 一、红细胞和血红蛋白增高 标准：成年男性RBC＞6.0 ×1012/L, Hb ＞170g/L 成年女性RBC＞5.5 ×1012/L, Hb ＞160g/L 红细胞比积测定 定义：红细胞比积（Hct、PCV ）：又叫红细胞体积分数， 指在一定 条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标 本中所占体积的比值。 红细胞的其它参数 通过红细胞比积、计数红细胞、测定血红蛋白量这 三个数据，间接计算出平均红细胞容积（MCV）、平均 红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度 （MCHC），以便分析病人红细胞形态特征，有助于贫 血的分类与鉴定。 红细胞形态检验 一、正常形态 在良好的血涂片上，正常红细胞的大小、形态 较为一致，平均直径7.2um，呈桔红色圆盘状。向心 性浅染。 二、大小异常 1. 红细胞大小不均 红细胞直径相差一倍以上，常见于各种重症增 生性贫血，尤其见于重症巨幼细胞贫血。 网织红细胞计数 一、定义：是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后 到完全成熟红细胞之间的过渡型细胞。其胞浆 内还残存多少不等的嗜碱性物质（RNA），经 灿烂甲酚蓝、新亚甲蓝等活体染色法染色，嗜 碱物质凝成颗粒，其颗粒又联缀成线，而构成 浅蓝或深蓝的网织状结构，称网织红细胞。 五、 结构异常 1. 嗜碱性点彩红细胞： 指在瑞氏染色下，胞浆 内存在嗜碱性黑蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成 熟红细胞，颗粒大小不一、多少不均。常作为铅中 毒诊断筛选指标。 2. 染色质小体：位于成熟或幼红细胞的胞浆中 圆形，1-2um，紫色，为核残余物，常见于巨幼细 胞贫血、溶血性贫血等。 3. 卡波氏环： 在成熟或幼稚红细胞胞质内，呈紫红 色线圈状或8字形，可能是胞浆中脂蛋白变性，见于巨幼 细胞性贫血和铅中毒。 4. 有核红细胞：即幼稚红细胞，出现在外周血为病理 现象，见于各种溶血性贫血、白血病。 * 骨髓造血干细胞---------红系祖细胞--------原红细胞---- 早幼----中幼----晚幼------网织红细胞--------成熟红细胞 造血微环境 Epo 红细胞在正常情况下几乎占血容量的1/2，平均寿命是120天，每天约有8%的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血红蛋白降解，可参与铁、胆色素、蛋白质代谢和血红蛋白的重新合成。 红细胞外形：双凹圆盘形，平均直径7.2um，厚约2um，无核 主要成分（除水外）：血红蛋白占34%----能结合多重气体，主要是O2和CO2 ，并协同维持酸碱平衡。 操作 a. 取小试管一支，准确加入红细胞稀释液2.0ml。 b. 毛细血管采血，取血10ul，稀释200倍。 c. 混匀，充池，静置2min后以低倍镜计数中间大方格的四角和