第三章水电解质障碍.pptVIP

钠水出入平衡 特点: ①失钠 失水 ②血钠浓度 ③血浆渗透压 (1)原因 (2)对机体的影响 脑细胞脱水 概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节 钾的生理功能 Hypokalemia(1) 概念 1.维持新陈代谢 K+ K+ 酶 氨基酸 蛋白质 2.维持静息电位 K+ 3.参与渗透压和酸碱平衡的调节 Plasma K+ 3.5mmol/L hypokalemia potassium deficit ≠ 原因和机制 肾 消化道 皮肤 食物 体钾 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 肾 消化道 皮肤 体钾↓ ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 原因和机制 食物 ① ② 皮肤 消化道 肾 体钾↓ ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 原因和机制 食物 ① ② 皮肤 消化道 肾 体钾 ECF ICF 血钾 3.5 mmol/L 原因和机制 食物 ① K+ ③ 原因和机制 1.钾摄入↓ 2.钾排出↑ 胃肠道: 最常见原因. 消化液中K+浓度高于血浆 腹泻 呕吐 肠道失钾 低钾血症 ECF↓ 醛固酮↑ 钾重吸↓ 镁缺失（钠泵的激活剂-缺钾） 醛固酮↑ 肾小管性酸中毒 2.钾排出↑ 经肾失钾: 利尿剂 低钾血症周期性麻痹 药物：β-肾上腺素、胰岛素 3.钾分布异常——进入细胞内过多 碱中毒 毒物：钡中毒、棉酚 +30 0 -30 -60 -90 1.与膜电位异常相关的障碍 心肌兴奋性 正常 K+ 0 1 2 3 4 对机体的影响 1）对心肌的影响 （1）对心肌的生理特性的影响 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 K+ 低血钾 0 1 2 3 4 (1)对心肌的生理特性的影响 +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性 0 1 2 3 4 心肌兴奋性 (1)对心肌的生理特性的影响 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 传导阻滞 心肌传导性 心肌兴奋性 (1)对心肌的生理特性的影响 心肌自律性 心肌传导性 (1)对心肌的生理特性的影响 心肌兴奋性 快反应自律细胞: +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 快反应自律细胞: 4 +30 0 -30 -60 -90 低血钾 钾外流↓ 净内向电流↑ K+ Na+ 快反应自律细胞: 异位节律 心肌自律性 心肌传导性 心肌兴奋性 (1)对心肌的生理特性的影响 心肌收缩性 心电图的改变及机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T P波： 增宽； QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 （2）心肌电生理特性改变引起的 （3）心肌功能损害的具体表现 心律失常 对洋地黄类强心药物 毒性的敏感性增高 低血钾 K+ Et Em 超极化阻滞 2）对神经肌肉的影响 兴奋性 血钾↓ 钾外流↑ Em负值↑ 与Et距离↑ 兴奋性↓ 表现 骨骼肌: 腱反射↓;呼吸肌麻痹 平滑肌: 消化道-- 泌尿系-- 血管-- 基本机制1 组织液生成过多 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 基本特征 1. 毛细血管内压↑ 机制 内压↑ 有效滤过压↑ 组织液生成↑ 原因 右心衰竭 静脉回 流受阻 淤血 局部受压 静脉 压↑ 水肿 基本机制Ⅱ 组织液生成过多 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 2. 血浆胶体渗透压↓ 机制 血浆胶渗压↓ 有效滤过压↑ 原因 血浆 白蛋白 ↓ 蛋白合成↓(肝脏病、) 蛋白丢失↑(肾病) 蛋白消耗↑(肿瘤等) 组织液生成过多 1. 毛细血管内压↑ 2. 血浆胶体渗透压↓ 3. 微血管壁通透性↑ 4. 淋巴回流受阻 3. 微血管壁通透性↑ 机制 通透性↑ 血浆胶渗压↓ 组织胶渗压↑ 蛋白 漏出 原因 各种炎症 损伤微血管壁 通透性↑ 释放炎症介