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Department of Microbiology, Harbin Medical University 第十八章 厌氧性细菌 厌氧性细菌厌氧芽胞梭菌 无芽胞厌氧菌 一群专性厌氧、革兰阳性的粗大杆菌 形成芽胞，细菌膨胀呈梭形 产生外毒素 广泛分布于自然界 破伤风梭菌－－破伤风 产气荚膜梭菌－－气性坏疽 肉毒梭菌－－肉毒中毒 艰难梭菌－－假膜性结肠炎 第一节 厌氧芽胞梭菌破伤风梭菌 革兰阳性 形成芽胞 有鞭毛 专性厌氧 芽胞抵抗力很强 致病性 感染途径 创伤、不洁接生 感染条件 厌氧微环境 伤口深而窄 混有泥土、异物 局部组织缺血或同时伴有需氧菌混合感染 致病物质 破伤风痉挛毒素 强毒性的蛋白质：对人的致死量是1?g 经0.3%甲醛作用4周后脱毒成为类毒素 对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力， 阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递 破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角细胞有高度亲和力 ? 免疫性 破伤风免疫是典型的抗毒素免疫 不能有效地刺激免疫系统引起免疫应答 有效地获得抗毒素的途径是： 主动免疫，注射类毒素 被动免疫，通过注入大剂量抗毒素 防治原则 人工主动免疫 制剂：精制破伤风类毒素 对象：婴幼儿、部队战士、建筑工人及其他易受外伤的人群 方法：基础免疫－－加强免疫 对3～6个月儿童可采用白－百－破（DPT）三联疫苗 人工被动免疫 制剂：注射破伤风抗毒素 用途： 紧急预防 特异治疗 注意事项：注射前应做皮肤过敏试验。 抗生素的使用 青霉素、甲硝唑 产气荚膜梭菌 革兰阳性大杆菌 卵圆形芽胞 荚膜 无鞭毛 厌氧培养中生长繁殖极快，产气多 所致疾病 气性坏疽 局部组织坏死、气肿、水肿 肿胀剧痛，触摸有捻发感 特殊的臭味 全身中毒 食物中毒 坏死性肠炎 防治原则 及时处理伤口 扩创、清创 早期可用多价抗毒素血清 抗生素使用 肉毒梭菌 革兰阳性粗大杆菌 周鞭毛 无荚膜 椭圆形芽胞 专性厌氧 致病物质 肉毒毒素 对人致死量为0.1μg 肉毒毒素具有嗜神经性，进入机体后作用于脑及周围神经末梢的神经肌肉接头处，阻止乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹。 所致疾病 食物肉毒中毒 婴儿肉毒中毒 创伤肉毒中毒 微生物学检查法 检出毒素 防治原则 加强食品管理和监督，定期抽样检查。 食品进食前加热煮沸即可破坏毒素。 治疗应尽早注射A、B、E三型多价抗血清。 第二节 无芽胞厌氧菌 * * 局部感染 毒素 脊髓前角神经细胞 与神经节苷脂结合 封闭抑制性突触 阻止抑制突触 释放介质 兴奋性增高 全身肌肉痉挛 血、淋巴 外周神经间隙 阻断上下神经元间正常抑制性神经冲动传递 致病机制 破伤风痉挛毒素作用 概述 属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的球菌和杆菌 在某些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可导致内源性感染 与人类疾病相关的主要无芽胞厌氧菌 革兰阴性厌氧杆菌 类杆菌属 脆弱类杆菌：临床上最常见的无芽胞厌氧菌分离株 呈多型性形态，有荚膜 类杆菌有典型的革兰阴性菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性 致病条件 属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 感染条件 寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调 厌氧微环境 感染特征 内源性感染 无特定病型（化脓性感染） 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长 所致疾病 败血症 中枢神经系统感染 脑脓肿 口腔与牙齿感染 齿槽脓肿和下颌骨髓炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎 约30%的牙周病 所致疾病 呼吸道感染 厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位 腹部和会阴部感染 手术及损伤后感染 女性生殖道感染 其他 * * * *