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粉尘危害及尘肺病诊断 马鞍山市疾病预防控制中心 曹多志 Tel:0555-8366928 E-mal:mascdz@21 背 景 近年来我国由尘肺引发的公共卫生突发事件层出不穷 截至2008年底,各地累计报告职业病70多万例,其中尘肺病累计发病近64万例。近几年，平均每年报告新发尘肺病1万例左右，同时尘肺病发病工龄明显缩短，急、慢性职业中毒呈上升趋势。 ☆今年初，国家安监总局对广西马山县进行调查，1985年至1991年共有1001名农民工赴外地金矿打工，在已进行尘肺病体检的600人中，确诊尘肺病患者225人，其中相当一部分已完全丧失劳动能力，近年已死亡14人。 ☆安徽无为昆山镇在小煤窑农民工中检查出近天186名尘肺病。 ☆深圳119名爆破工人“尘肺病”引爆建筑业之患。 ----今年10月26日上午，4名工人代表来到了深圳市劳动局监察大队，这4人代表着119名在深圳从事风钻爆破工作的湖南籍建筑工人。 ☆云南省水富农民工到安徽打工患“怪病”…… 主要内容 一、生产性粉尘的特点及其危害概况 二、尘肺病的特点及其预防 三、尘肺病的诊断要点 主要内容 一、生产性粉尘的特点及其危害概况 二、尘肺病的特点及其预防 三、尘肺病的诊断要点 职业病危害“粉尘类”之首—矽尘 在职业活动过程中，长期吸入矽尘可引发以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病———矽肺。矽肺是最严重、最广泛的尘肺病，也是世界上最古老，最广泛发生，而又没有特效治疗的职业性疾病。 矽尘排在《职业病危害因素分类目录》第一篇“粉尘类”之首，目录中列出共有28个行业存在这种职业危害，而这28个行业几乎包括了我国工业的方方面面：煤炭、石油天然气、黑色金属、非金属、建筑材料等采选；工美、碱产品、无机盐、化学肥料等制造；橡胶、玻璃、陶瓷、砖瓦、石灰等制品；炼钢、冶金、机械工业…… 如今尘肺病是我国头号职业病，占所有职业病的80%以上，尘肺病中矽肺占不小的比例。 职业病危害因素分类目录 一、粉尘类 　矽尘；煤尘；石墨尘；炭黑尘；石棉尘；滑石尘；水泥尘；云母尘；陶瓷尘；铝尘；电焊烟尘；铸造粉尘；其他粉尘。 二、放射性物质类 三、化学物质类 ……共十大类 矽肺是尘肺中最为严重的一种 石英粉尘=矽尘 由于长期吸入含有游离二氧化硅（SiO2）的粉尘所引起。 ● 游离Si02含量的多少决定了矽尘危害程度 ● 游离二氧化 硅70％短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主 ● 游离二氧化硅10％病变发展较慢，病理上以间质纤维化为主 尘肺病是我国最严重的职业病危 目前全国已累计报告尘肺病人58万多例，每年新增尘肺病例约1万例，现有尘肺病人44万多例。 全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人还有近3万例，报告中毒死亡数约1500例。 有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现“尘肺村”、“中毒村”。劳动者因职业病返贫、致贫的情况在一些农村地区大量存在，甚至发生因职业病纠纷处理不当而堵塞道路、罢工、游行、集体上访等影响社会和谐和稳定的事件；职业病危害已经成为一个重大的公共卫生问题和社会问题。 生产性粉尘的概念 “粉尘”是一种通俗地对能较长时间悬浮于空气中的固体颗粒物的总称。 粉尘是一种气溶胶，固体微小尘粒实际是分布于以空气作为胶体溶液里的固体分散介质。 在生产中，与生产过程有关而形成的粉尘叫生产性粉尘。 生产性粉尘的形成 生产性粉尘业源甚广，几乎所有矿山和厂矿在生产过程中均可产生粉尘。 如采矿和隧道的打钻、爆破、搬运等，矿石的破碎、磨粉、包装等；机械工业的铸造、翻砂、清砂等；以及玻璃、耐火材料等工业，均可接触大量粉尘、煤尘；而从事皮革、棉毛、烟茶等加工行业和塑料制品行业的人，可接触相应的有机性粉尘。 生产性粉尘的主要来源有： （1）固体物料经机械性撞击、研磨、碾轧而形成，经气流扬散而悬浮于空气中的固体微粒。 （2）物质加热时生产的蒸气在空气中凝结或被氧化形成的烟尘。 （3）有机物质的不完全燃烧，形成的烟。 生产性粉尘的分类 生产性粉尘可以从不同角度分类： 1．以粉尘的来源分类 （1）尘：固态分散性气溶胶，固体物料经机械性撞击、研磨、碾轧而形成，粒径为0.25μm～20μm，其中大部分为0.5μm～5μm。 （2）雾：分散性气溶胶，为溶液经蒸发、冷凝或受到冲击形成的溶液粒子，以及当粒径为0.05μm～50μm左右。 （3）烟：固态凝聚性气溶胶，包括：金属熔炼过程中产生的氧化微粒或升华凝结产物、燃烧过程中产生的烟，粒径1μm，其中较多的粒径为0.01μm～0.1μm。 2.以形成粉尘的物质分类 （1）无机粉尘，包括： 矿物性粉尘—如石英、煤尘等； 金属性粉尘—如铁、铜、锰及其氧化物粉尘等； 人工无机性粉尘—如金刚砂、水泥、玻璃等； （2）有