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彩色多普勒超声 在颈部血管的应用 北京首都医科大学附属安贞医院超声诊断科 勇 强 ───────────────────────── 优点 缺点 ───────────────────────── 快速确定血管壁和走行有无异常 角度依赖， 提供血流速度、方向 伪像，易混叠，外溢 高速血流诊断狭窄 灵敏度相对较低 ───────────────────────── CDE ────────────────────── 优点 缺点 ───────────────────── 角度“非依赖性”（很小） 无方向性， 灵敏度提高3~4倍 不易区分动、静脉 无混叠，血流信号充盈充分 对运动过于敏感 使斑块表面形态清晰 ────────────────────── 彩色多普勒超声 在颈部血管的应用 颈外A的颞浅动脉扣击试验:扣击颞浅A后颈外A频谱出现锯齿状改变 颈内动脉与颈外动脉鉴别要点： ----------------------------------------------------------- 血管位置 内径 分支 波形 颞浅A叩击反应 ---------------------------------------------------------- 颈外动脉 前内 小 有 高阻 有 颈内动脉 后外 大 无 低阻 无 ---------------------------------------------------------- ? 斑块的定义 突入血管腔 有较清晰的范围 该处IMT超过临近位置IMT 的50% 动脉疾病主要病因 ★动脉硬化 ★大动脉炎 斑块类型及其超声表现 均质斑块： 均匀回声类型 病理：纤维、结缔组织 （ 钙化斑） 非均质斑块： 混合型回声类型 至少一个或多个局部强回声 病理：斑块内出血和（或） 含有类脂、胆固醇、蛋 白物质 常用分类 扁平斑 软斑 硬斑 溃疡型斑块 斑块内出血 稳定斑块和不稳定斑块 1998年提出稳定斑块和不稳定斑块 稳定斑块 不稳定斑块 同心 偏心 脂质坏死核心小或无 大 纤维帽较厚 较薄或易变 平滑肌细胞多 少 炎性细胞少 多 胶原多 少 强度大 小 不易破裂 易破裂 不稳定型斑块 稳定与不稳定（易损）型斑块 斑块内出血-----不稳定型斑块 扫查方法 IVUS与DSA IVUS 1995年始用于临床 优越性 显像技术+介入手段 血管内对血管进行显像 高质量管腔、管壁图像 血管壁的局部解剖 并发症 A痉挛、夹层形成、 急性血管闭塞、血栓形成 IVUS与DSA DSA 评价动脉形态的“金标准” 显示造影剂充填管腔的大小 管壁结构提供的信息很少 狭窄程度评价方法 直径狭窄百分比： 面积狭窄百分比： 不对称狭窄，面积狭窄最好 直径狭窄百分比与面积狭窄百分比关系： 直径狭窄50～60%≈面积狭窄80% 频带增宽 频带增宽 血管疾病 2D，CDI确定原因 鉴别:假性频带增宽
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