US、HCT、MRI、EUS对胰腺癌肿瘤大小及周围组织浸润前瞻性评估.pdfVIP

US、HCT、MRI、EUS 对胰腺癌肿瘤大小及周 1 围组织浸润的前瞻性评估 1 1 1 2 3 2 2 2 赵平 ，田艳涛 ，王成锋 ，赵心明 ，王贵齐 ，欧阳汉 ，郝玉芝 ，陈雁 ， 张红梅2 1.中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院，腹部外科，北京（100021 ） 2. 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院，影像诊断科，北京（100021 ） 3. 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院，腔镜室，北京（100021 ） E-mail ：tyt67@163.com 摘 要：目的:前瞻性评估US 、HCT 、EUS 和 MRI 在胰腺癌肿瘤大小测量及肿瘤周围组织 浸润的预测价值及其临床意义。方法 对 68 例连续收治并行手术治疗的胰腺癌术前进行 US 、HCT 、EUS 和 MRI 检查，每种方法均由两位医师对其肿瘤最大径、最小径及肿瘤周 围组织浸润情况进行前瞻性评估，并与手术病理结果进行对比。结果:在四种方法中，EUS 是评估肿瘤大小最准确的方法，最大径和最小径的回归系数分别为 1.0250(P=0.0426) 和 0.9873(P0.0001)。在局部组织侵犯的评估中，EUS 准确率最高（76 ％），同时具有最高敏感 性（80 ％），而MRI 具有最高阳性预测价值（97 ％），单元logistic 回归显示没有任何一种检 查方法在胰腺癌局部组织侵犯预测方面与外科发现有显著相关性（P ﹥0.05 ）。结论:提示EUS 是评估胰腺癌肿瘤大小最准确的方法，在肿瘤局部组织侵犯预测方面尚需多种方法联合应 用。 关键词：胰腺肿瘤，彩色血流多普勒，内镜超声检查，螺旋CT ，核磁共振 胰腺位置深在，检查困难，致使胰腺癌的影像学诊断和可切除性预测一直是困扰胰腺外 科医生的难题。近年来, 由于治疗技术的发展, 内支撑治疗、姑息性放、化疗及腹腔镜手术 等可很好地代替不能切除胰腺癌的姑息手术, 可减少患者痛苦, 提高生存质量。因此选择适 当的影像学检查,对胰腺癌病变进展程度进行充分评估以确定肿瘤能否手术切除并制定综合 治疗方案具有重要意义。我们运用超声（Ultrasonography ，US ）、螺旋CT （Helical Computed Tomography ， HCT ） 、核磁共振（Magnetic Resonance Imaging ，MRI ）、超声内镜检查 (endoscopic ultrasonography , EUS)等四种影像学检查对胰腺癌原发肿瘤部位、大小、毗邻脏 器受侵部位及程度等进行了前瞻性评估，并与手术和病理结果进行比较，分析报告如下。 1. 资料与方法 1.1 临床资料 选择2003年3月到2004年10月中国医学科学院肿瘤医院腹部外科收入院的疑诊胰腺癌患 者，要求年龄≤75岁，全身主要脏器功能能耐受开腹手术。术前完成US 、HCT 、MRI 、EUS 四种检查。出现如下情况将排除出组：（1）证实出现远处转移、腹水等无法手术切除者；（2 ） 检查方式少于3种者；（3 ）拒绝接受上述检查；（4 ）从影像学诊断已证实来自十二指肠乳头、 壶腹部或胆总管下端而非来自胰头者。最后纳入本次研究共68人，平均年龄57±12岁，最小 者28岁，最大者75岁；男性47人，占68 ％，女性21人，占32 ％；肿瘤位于胰头42例、胰体20 例、胰尾6例；根治性切除例数分别为8例(19.05%)、10例(50.00%)和5例(83.33%)，总切除率 33.82 ％。未能切除者常规行细针穿刺细胞学和/或活组织冰冻和石蜡切片病理学检查，全部 患者获得病理组织或细胞学诊断。 基金项目： 国家“十五”攻关课题（2004BA703B11 ）资助项目；国家教育部高等学校博士学科点专项基 金资助项目（20020