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老年心理护理的研究进展 郝玉玲　方秀新　薄本芝　许红梅 老年人的心理健康状况 （一）离退休老年人的心理状况。通过症状自评量表（ＳＣＬ-90）及有关因素调查表进行调查表明，离退休老人ＳＣＬ-90中阳性项目数、躯体化症状明显高于常模[3]。躯体化、人际关系、抑郁、偏执5项因子得分与常模组比较差异有显著性和高度显著性（Ｐ0.05，Ｐ0.01）[4]，可能与老人躯体不适、精神活动不足或某些心理压力有关。老年人各种脏器功能衰退，躯体化症状增多；离退休后一时心态难以调整，而出现人际关系紧张；对周围的人、事有不同的看法却又无力改变现状而产生抑郁、偏执；由于身体不适，疑虑对疾病产生恐惧心理[5～7]。 1、梁秋野[8]总结了老年人在退休生活中的人格类型大致分为5种：（1）成熟型；（2）安乐型或逍遥型；（3）防御型：对于“闲暇”时间的扩大缺乏正确的理解；（4）易怒型：不服老，对退休生活不能适应；（5）自我憎恨型：对老龄不适应。老年人是否能适应老年生活，顺利地度过晚年，与其人格类型有关。一般说来，成熟型和安乐型的老年人能够正确选择和对待退休生活，用各种方式来充实自己的晚年生活，而且总是力图科学地养生保健；防御型和易怒型的老年人，由于不服老，往往容易超越现实的身体能量，倾向于做些力所不能及的事情；自我憎恨型老年人对各种外部信息刺激都表现得淡漠而无情趣、无兴趣，最终导致自身封闭，难以与外界进行有效的沟通和交流[8]。 2、对离退休住院患者的调查显示[9]，心理状态以敏感多疑型、乐观稳定型、紧张焦虑型为主，敏感多疑型最多，占调查人数的53.5%，乐观稳定型和紧张焦虑型相对较少，这与老年人体质差、常患多种慢性病、生活逐渐失去独立性和经常住院的心理因素有关。老年人离退休后地位发生了变化，易产生失落感和孤独感，这种不良的心理因素使患者对疾病产生消极情绪，激发心身疾病的发生而引起疾病的恶性循环。由此可见，家庭、社会因素和心理因素均可直接影响患者的生存质量[10]。 （二）丧偶老年人的心理反应　大致分为3个阶段：悲伤、否认阶段，认可、安定阶段，恢复、解决阶段[11]。 （三）住院老年人的心理状况 1、知识型老年患者的心理状况　调查表明[12]，（1）知识型老年患者的负性情绪较大，需要引起医护人员的高度注意；（2）对医疗与医学信息的需要多于其他患者；（3）渴望得到来自外界的尊重和帮助；（4）担心医疗费用过高会导致报销困难或加重家庭经济负担；（5）盼望早日康复，关注生活能力的恢复程度高于其他群体。 孙丽萍通过对干部病房124例住院患者调查发现，老年期抑郁症的发病率有增长的趋势。其中患心血管疾病患者、晚期癌症患者及慢性病预后差的患者抑郁症的发病率明显高于其他疾病患者[13]。 2、内科老年患者的心理状况　老年癌症患者存在负性心理特征[14]，恐惧焦虑型占45%，悲观失望型占22.5%，孤独忧郁型占12.2%，固执依赖型占20%。老年糖尿病患者入院初期表现为恐惧、懊丧、焦虑、失望等心理特征，治疗中可因担心疾病能否会好转而出现痛苦、忧虑心理[15]。老年人随着年龄的增高，轻度抑郁症有增长趋势[16]，并且抑郁症的严重程度会逐渐增加。对有心理障碍的中老年中风恢复期患者的心理障碍类型进行分析，老年组以偏执为主[17]。老年患者具有焦虑、恐惧、孤独、忧郁、偏执、暴躁、自卑、自弃等心理特点[18]。 3、外科老年患者的心理状况　大多数患者对手术痛苦感到紧张和恐惧，认为手术也难以延续生命，具体表现为性情暴躁、情绪低落、遇事主观、多疑，担心给子女增加经济负担[19]。老年患者术后并发感染，易产生非理智的猜疑、对抗心理，恐惧、悲观失望心理，焦虑不安或对病情漠不关心的心理以及孤独依赖型心理。 （四）与老年人康复有关的心理因素　与老年人病症康复有关的心理因素有情绪抑郁、精神因素、躯体疾病以及生活事件、社会支持系统、世俗偏见等[20]。通过从主观幸福度和抑郁度两个方面对老年人的生活质量及其影响因素的调查表明，老年人的婚姻状况、健康状况对幸福度有影响，配偶是否健在对老年人的生活质量有显著影响。幸福度与抑郁度相关显著，表明随着幸福水平的提高，其抑郁程度降低[21]。 [3]郭沈昌，赖小林，郭沈亮84名离退休干部心理健康状况及影响因素[Ｊ]中国心理卫生杂志，1998，12（6）：347 [4]施美君，300例老年人90项症状清单检测分析[Ｊ]，护理学杂志，2000，15（1）：31 [5]许淑莲，王翠华，将龙等，离退休干部的生活质量与自觉幸福度及其影响因素的研究[Ｊ] 中国心理卫生杂志，1993，7（2）：63 [6]徐慧芝，老年生活满意度及其影响因素研究[Ｊ] 中国心理卫生杂志，1994，8（4）：160 [7]黄鹏，老年性抑郁焦虑的因素探讨[Ｊ] 中国临床心理学杂志，1997，5（1）：53