糖尿病前期人群筛查及临床干预.pptVIP

糖尿病前期人群的筛查及临床干预 糖尿病的现状 全球2．33亿 每年新发：700万 增长最快：中国、印度等发展中国家 我国新发糖尿病： 101万/年 2767人/天 115人/小时 候补者≈患者 2600万 我国糖尿病最新流行病学资料 中国20岁以上人群的糖尿病患病率达9.7%，推算患病人约为9200万人； 中国20岁以上人群的糖尿病前期（血糖调节受损患者）患病率达15.5%,推算处于糖尿病前期者约1.5亿人。 大约有5000万男性和4200万女性患有糖尿病，也就是说大约每10名成年人中就有1名患有糖尿病 . 中国2002年—2008年六年翻了两番多，中国已成为糖尿病患者最多的国家，而且目前的发病还是上升期。 糖尿病的危害 流行病学研究显示： 糖尿病并发症的风险从糖尿病前期到糖尿病的早期阶段就已经开始 治人于未病——华佗 糖尿病前期早期发现、早干预的 重要及必要性 糖尿病前期的定义 是任何类型糖尿病均可能经过的由正常血糖发展至糖尿病的中间阶段， 是介于正常糖耐量与糖尿病之间的一种糖代谢异常状态 发病因素 胰岛素抵抗(IR) B细胞功能受损 胰岛素分泌模式 单纯空腹血糖受损(isolated impaired fasting slucose,i—IFG)， 单纯糖耐量减低(isolated impaired~ucose tolerance，i—IGF) 联合糖耐量异常 CGI IFG IGF CGI 筛查的重点人群 (1) 45岁，特别是体重指数(BMI)≥25的人群。 (2) 45岁，超重和有其他糖尿病的风险因素的一种或以上者， 不经常运动 直系亲属有糖尿病 高血压≥140／90mmHg或者接受高血压治疗 高密度脂蛋白胆固醇0．09或甘油三酯2．82mmol／L 分娩过体重4kg的婴儿或诊断为妊娠糖尿病 多囊卵巢综合症的妇女 其他临床情况联合胰岛素抵抗者 有心血管病史 糖尿病的警示灯 有糖尿病家族史 如果筛查正常，每隔3年复查 如何干预 生活方式 药物 综合 生活方式干预 多项糖尿病前期干预的临床研究证明，通过生活方式干预，糖尿病前期人群中的5l％ 一58％可以避免进展为糖尿病。 美国糖尿病预防研究(DPP) 对1079例糖尿病前期患者进行平均3．2年生活方式干预(每周运动150min，体重下降7％以上)，与对照组相比，其糖尿病发病风险降低58％ 。 大庆研究（李光伟） 干预措施： 饮食、运动 或饮食＋运动 1986—1992持续6年 大庆研究（李光伟） 2006年，再次随访这些研究对象，以评估生活方式干预长期的作用。388例 主要观察指标是糖尿病患病率、心血管病变（CVD）患病率和所有原因的死亡率。 大庆研究（李光伟） 干预组治疗期间糖尿病患病率降低了51％，在其后的20年间则降低了43％。 干预组平均每年糖尿病患病率是7％，而对照组是11％。20年的累积患病率，干预组是80％，对照组是93％。 大庆研究（李光伟） 对照组未加干预20年后17%死于心血管疾病，12%死于其他，44%至少经历过一次心梗或脑卒中事件。 干预组较对照组心血管死亡率下降17%，严重微血管病变（包括失明、接受激光手术治疗）下降47%。 大庆研究（李光伟） 6年的生活方式干预的后续作用发挥长达10年以上 。 生活干预的内容 (1)合理饮食 (2)适当运动 (3)减少肥胖，控制体重 (4)定期监测，包括监测血糖(空腹血糖、餐后2h血糖)糖化血红蛋白、血脂、体重等 BALANCE 饮食指导原则（1） 摄入的总热量 身高、体重、饮食习惯、劳动强度 三餐内容 蛋白质、脂肪和碳水化合物，做到菜谱多样化。 摄入食物热量适当 理想体重(kg)=身高(cm)-105 卧床休息：105 ～ 126KJ/Kg 轻度体力：126 ～ 146KJ/Kg 中度体力：146 ～ 167KJ/Kg 重度体力：167KJ/Kg以上 糖和蛋白质16.8KJ/g 脂肪37.8 KJ/g 热量分配 饮食指导原则 (2)饮食七八分饱，忌暴饮暴食，定时定量进餐，有利于减慢葡萄糖的吸收，促进胰岛素的释放。? (3)严格限制甜食，如白糖，红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、甜果汁的摄入。? 饮食指导原则 (4)根茎类、坚果类食物尽量少食，包括洋葱、藕、土豆、红薯，胡萝、山药、鲜蚕豆、鲜豌豆、花生，核桃、杏仁等。这类食物淀粉?含量高，同样可以升高血糖。 饮食指导原则 (5) 适当吃水果。 原则是“用粮食换水果”。 水果所含的果糖比蔗糖甜度高，但吸收却比葡萄糖慢，升血糖的作