急性心肌梗死患者入院时QRS波时限与直接PCI后无再流的关系.pdfVIP

山东医药2010年第 50卷第 5期 急性心肌梗死患者人院时QRS波时限 与直接 PCI后无再流的关系 施 佳 。，金惠根 ，欧少君 ，沈 灯 ，刘宗军，汪蔚青 (上海市普陀区中心医院，上海200062) 摘要：目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者入院时QRS波时限与直接经皮冠状动脉介入术(PCI)无再流的关 系。方法 对 168例急性 sT段抬高型心肌梗死患者行直接PCI，根据术后梗死相关动脉 TIMI血流分级分为再流 组 149例和无再流组 19例 ，检查其人院、PCI后即刻及4h心电图，计算梗死相关导联的QnS波时限均值；并对两 组各项临床及心电图特征进行比较。结果 与再流组比较，无再流组年龄较高、胸痛至球囊扩张时间较长、合并糖 尿病者较多、入院时QnS波更宽(P0．05或0．O1)。相关分析显示 ，AMI患者的人院时QRS波宽度、年龄和胸痛 至球囊扩张时间与直接 PCI后无再流发生独立相关 (P0．01或 0．05)。结论 AMI患者的入院时QRS波时限有 助于预测直接 PCI后无再流发生。 关键词 ：心肌梗死，急性；QRS波时限；直接经皮冠状动脉介入术；无再流 中图分类号：R541 文献标志码 ：B 文章编号：1002~66X(2010)05．0034-02 直接经皮冠状动脉介入术 (PCI)是 sT段抬高 油200 g和(或)静注替罗非班 l0 g／kg负荷量， 型急性心肌梗死 (STEMI)首选 的再灌注手段，约 继之以0．15 g／(kg·min)静滴持续48h。 II．5％的患者仍可发生无再流现象。研究表明，心 1．2．2 心电图检查 采用 日本 KENZ302心电图 电图检查可快速评价再灌注的疗效，但急性心肌梗 机 ，于患者人院时、PCI后即刻及4h同步描记 l2导 死(AMI)后 QRS波时限改变有否独特的临床意义 联体表心电图，由2名有经验且对 PCI结果不知情 少见报道。2007年 3月 ～2008年 l2月，我们观察 的心 电图医师测量梗死相关导联的 QRS波时限。 了 168例 STEMI患者人院时、直接 PCI后 QRS波时 梗死相关导联定义为：前壁心肌梗死 I、aVL、V…导 限变化及无再流发生情况。现报告如下。 联 ，下壁心肌梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 、V 导联；计算所有 1 资料与方法 梗死相关导联的QRS波时限平均值。 1．1 临床资料 本文AMI患者 168例，男 138例、 1．2．3 统计学方法 采用 SPSS13．0统计软件 ，计 女 3O例，年龄(63．2±11．7)岁，均于发病 12h内人 量资料以x±s表示，正态分布资料 比较用 t检验 ，非 院。合并高血压82例、糖尿病42例、陈旧性心肌梗 正态分布资料比较用Mann—WhitneyU检验 ；计数资 死 12例，有吸烟史 9l例 。心电图检查示 STEMI。 料 比较用 检 验。连 续 变量 间 的相 关 性用 排除合并左(或右)束支传导阻滞、心动过缓需植人 Spearman等级检验 ，将单变量分析结果与无再流相 临时心脏起搏器和既往有冠状动脉旁路移植术史 关因素作为协变量引入Logistic回归分析，以确定其 影响的独立性。P≤0．05为差异有统计学意义。 者。 1．2 方法 2 结果 2．1 PCI后临床特征 根据直接 PCI后 IRA的TI— 1．2．1 直接PC1人院后即刻按Judkins法行冠脉 MI血流分级，将患者分为再流组 (TIMI3级)149 造影，确定梗死相关动脉(IRA)，行PCI和冠脉内支