淋巴瘤误诊为淋巴结结核1例分析.pdfVIP

中国误诊学杂志 2010年 3月第 lO卷第 9期 ChinJMisdiagn，Mar2010Vol10No·9 2149 2 讨 论 明确诊断为乳腺癌并发 PCD。本病例误诊教训 ：(1)对疾病特 副肿瘤小脑变性 (PCD)又称为亚急性小脑变性，为最多见 点了解欠全面 ：慢性格林一巴利综合征 ：主要特真表现为肢体对 的累及 中枢神经系统的 PNS，最多见于小细胞肺癌 、卵巢癌 、乳 称性病变 ；本例 患者起初为右侧肢体共济失调 ，后波及左侧 。 腺癌等，女性患者 以后两者多见 。 目前偶证据表 明PCD的 查体 ：右侧肌腱发射(+++)，病史及体征均不支持慢性格林 发病与 自身免疫有关 ，尤其是患者体 内有 出现多种对癌肿瘤细 巴利综合征诊断 。(2)对疾病进展把握欠全面 ：脊髓小脑共济 胞及小脑 purkinje细胞起交叉反应 的抗体 ，其 中以抗 Y。抗体 失调表现为隐匿性起病 ，进展缓慢 ，一般起病后 lO～20a患者 最具有特异性 ，且仅见于有 PCD表现 的女性乳腺、卵巢等癌肿 才不能行走 。本例患者亚急性起病 ，病程进展较迅速 ，在 7个 患者 。最 为突 出的改 变为小脑半 球及蚓 部广泛 而严重 的 月来出现不能行走，以上均不支持脊髓小脑共济失调诊断。因 purkinje细胞脱失 。PCD可急性起病也可亚急性起病 ，多 以步 此 ，应对疾病特征性 的临床表现及发展规律有较深入 的理解 ， 态不稳为首发症状 ，以躯干及肢体对称性小脑性共济失调为主 才能尽量避免误诊[2]。 要表现，多有严重 的构音障碍 ，眼球震颤少见 。有约一半的患 者小脑症状 出现在肿瘤发现之前 。脑脊液可见淋 巴细胞增多， 【参考 文献】 蛋 白含量增高 ，颅 内压力为正常 ，血清及脑脊液 中抗一Yo抗体 [1] 韩仲岩．神经病学EM]．北京 ：人民军医出版社 ，2001：416-417． 可阳性 。诊断依据急性或亚急性起病 ，进展相对较快，症状多 [2] 陈刚，徐升举．乳腺癌术后并发症 29例分析EJ3．中国误诊学杂 为不对称 ，无颅 内高压表现 ，并在排 除小脑受损 的疾 患后应考 志 ，2007，7(19)：4640． E3] 马宁，胡崇珠 ，杨颖 ，等 ．乳腺癌误诊 32例分析[J]．中国误诊学杂 虑 PCD可能 ；如发现抗 Y0抗体及肿瘤病灶 即可确诊 。本病早 志，2007，7(25)：6052． 期表现为右侧小脑征 ，后为对称性小脑征 ；为亚急性病程 ，进展 收稿 日期 ：200910—11；修回 日期 ：2O1O—Ol—l4 责任编辑 ：郭怀勇 较快 ；脑脊液抗一Y。抗体 阳性 ；病理示乳腺浸润性导管癌 ，故可 淋 巴瘤误诊为淋 巴结结核 1例分析 陈志 ，冯士生 ，史晓鹏 【主题词】 淋 巴瘤 ／t#断 ；结核 ，淋巴结 ／诊断 ；误诊 【中图分类号】 R733．410．21 【文献标识码】 B 【文章编号】 1009—6647(2010)09-2149一O2 现将淋 巴瘤误诊为淋 巴结结核 1例分析如下。 DBIL均正常 ，LDH 721IU／L，HBDH 450IU／I，ADA 62U／ I。B超示 ：右侧颈 内动脉旁可见 0．74cIn×1．7cm，左侧颈 内 1 病历摘要 动脉旁可见 0．6cm ×1．4cm低 回声结节 ，边界清 。右腋下软 女 ，39岁 。以发现右侧腋 窝下肿块近 6个月入 院。人院 6 组