硝苯地平致全身水肿伴严重乏力误诊1例分析并文献复习.pdfVIP

中国误诊学杂志 2010年 3月第 1O卷第 9期 ChinJMisdiagn，Mar2010Vol10No．9 2153 规 ：黄清色 ，李凡他试验 (一)，白细胞 0。04×10。／i，红细胞 鸟、长春新碱 、阿糖胞苷、流基嘌呤、硫唑嘌呤等用药病史 。(2) (+)。腹水生化 ：蛋 白2O．3g／L，乳酸脱氢酶 75U／L，腺苷脱 没有结合患者 的化疗用药病史全面分析病情 ，忽视 了长春新碱 氨酶 6．6U／L，葡萄糖 5．11mmol／L，细菌培养结果阴性 。肝 对肝脏小静脉的损伤后而导致小静脉管腔狭窄。(3)肝小静脉 功能 ：ALT 211U／I，AST 181U／I，ALP 153U／L，GGT 88 闭塞病(VOD)与布一加综合征 (BCS)的肝脏超声特征极其相似 U ／L，TBIL39．5 “mol／L，DBIL11．6gmol／L，A 32．3g／I，G 鉴别诊断难度大 ；布一加综合征肝静脉型又可分为肝静脉局限 20．6g／I，chE 3632U／i，胆 汁 酸 50．3 ／xmol／I。血 HBV 性阻塞型和肝静脉广泛性阻塞型，其中肝静脉广泛性阻塞型非 DNA 阴性 。门诊腹部彩色多普勒超声 ：肝脏弥漫性病变 ，肝静 常容易与 VOD相混淆 。VOD 的病理改变是血管 内膜炎症引 脉走行迂 曲狭窄，脾脏增大，腹水 。腹部 CT：肝脏密度不均匀 起 的内膜肿胀和纤维沉积 ，导致肝小静脉 闭塞 、肝细胞坏死 。 减低 ，增强扫描实质强化延迟 ，分布不均匀 ，脾大 ，腹水 。入 院 而BCS的发病原因和发病机制主要与先天性解剖异常有关 ，另 后腹部彩色多普勒超声：肝脏体积增大，形态饱满 ，实质 回声粗 外与外伤 、炎症、下肢深静脉血栓脱落、原因不 明的血栓性静脉 强不均匀，呈结节样改变 ，肝右静脉外形变细、变窄、远心端 内 炎、肿瘤压迫、瘤栓浸润等疾病造成肝静脉和下腔静脉狭窄或 径约 1．9Film，内未见血流信号，肝 中静脉走行处未见正常静脉 阻塞 。在鉴别诊断时要结合临床全面、认真、综合分析 。(4)该 结构，肝左静脉 内径 3．2mm。肝左叶、肝右叶可见数条侧支肝 病例发现肝脏血管特征后 ，没有及时的检查下腔静脉、胸腹、腰 短静脉直接汇入 下腔静脉 ，门静脉主干宽 0．9mm，流速 11．0 背部的浅表静脉 ；BCS可 出现下腔静脉 回流受阻，门静脉高压 cm／s，下腔静脉肝后段 内径 11miD_，流速 9．8cm／s。脾厚 44 伴有胸 、腹壁 ，特别是背部及腰部和双下肢静脉 曲张等血管超 mm，长约 116cm，内部 回声均匀 ，未见 占位病变 。腹腔 内可见 声表现Ⅲ 。(5)没有及时做肝、下腔静脉造影 ；彩色多普勒超声 多处游离液体 ，最大深度约 5．9crfl。超声诊断：(1)弥漫性肝 除有显示下腔静脉狭窄程度及范围外，还能显示肝静脉走行、 病 。(2)布一加 氏综合征改变?①肝 中静脉 闭塞 ；②肝右静脉重 血流方 向及门静脉系统改变方面具有优越性，但它不能整体显 度狭窄；③肝左静脉轻度狭窄；④侧支静脉形成。(3)脾脏增 示下腔静脉_2]。另外肝静脉造影还可发现肝 内小静脉走形不 大 。(4)腹水 。治疗 20d后病情未见好转而转院。在上级医院 规则，肝实质内斑片样造影剂充盈_3]。 实施肝脏组织穿刺病理检查 ：肝窦扩张瘀血 ，肝索挤压 、中央静 脉扩张，内皮细胞脱 ，肝小静脉缩窄，血栓形成 。考虑 ：肝小静 【参考文献】 脉闭塞病。 [1] 廖锦堂 ，肖萤 ，黄铁汉．布一加 氏综合征彩色多普勒血流显像分析 [J]．中南大学学报 (医学版)，2007，32(1)：173． 2 讨 论 [2] 邵雅平 ．布 加综合征误诊为药物性肝炎肝硬化门脉高压 1例分析 超声误诊原因分析 ：(1)对肝小静脉 闭塞病 (VOD)认识不 口]．中国