硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察.pdfVIP

· 1388 · 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apt，19(11) 硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察 李祥福 (四川省射洪县 中医院，四川 射洪629200) [摘要] 目的 观察硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄髋部骨科手术患者 的效果和安全性 。方法 选择 ASA Ⅱ～Ⅳ级的高龄髋部骨科手术 患者220例，随机分为2组 ：I组采用为腰硬联合麻醉，Ⅱ组采用硬膜外麻醉。观 察术中血流动力学改变情况、麻醉阻滞效果、药物不 良反应、术后并发症以及患者安全程度等。结果 I组血压、心 率 、心 电图和脉搏氧饱和度 、呼吸频率变化不大，感觉阻滞起效时间、运动 阻滞起效时间、最高感觉平面 出现 时间明显 快于 Ⅱ组(P均0．05)。采用改 良Bro-mage评分法 ，I组运动 阻滞效果均为 I级，与 Ⅱ组 比较有显著性差异 (P 0．05)。I组麻醉效果满意率 100％，明显高于 Ⅱ组 78％(P0．05)。蛄论 腰硬联合麻醉技术应用于高龄髋部骨科 手术患者效果确切 ，是一种安全可靠的麻醉方法。值得采用。 [关键词] 高龄 患者 ；髋部骨科手术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉 [中图分类号】 R614．4 [文献标识码] B 【文章编号】 1008～8849(2010)11—1388—02 腰硬联合麻醉 (CSEA)技术以起效迅速 ，镇痛 、肌松效果 测血压、心 电图和脉搏氧饱和度 、呼吸频率 。以60～70滴 ／ 确切 ，用药量少、便于术后硬膜外镇痛等优点而广泛用于下腹 min匀速从静脉输入 6％羟乙基淀粉l300／4，协助患者取患侧 部及盆腔手术…。高龄髋部骨科手术患者术前常常合并有高 在下侧卧位 ，背部 自然弯 曲。 I组使用扬州华夏 AS—E／S型 血压、冠心病 、糖尿病或慢性阻塞性肺疾病 ，循环储备功能差， 腰 ～硬联合穿刺包 ，穿刺针 26／16G。选择 一3间隙，常规消 对麻醉和手术耐受力下降，对麻醉药物较敏感 。将 CSEA应 毒铺 巾后 ，用 2％利多卡因3～4mL做局麻后 ，先用硬膜外穿 用于高龄患者髋部骨科手术 ，能够在无痛、肌肉松弛的条件下 刺针进行穿刺 ，硬膜针外穿刺成功后 ，在其 内腔缓慢置入腰麻 完成手术 ，提高手术质量 ，保证患者安全渡过围手术期 。现将 针 ，针尾红点向上 ，直到出现穿破硬膜 的落空感 。取 出针芯， 2007年 10月一2o09年 1O月 220例高龄择期髋部骨科手术 见针尾有脑脊液缓慢流出即可证实。将 0．75％布 比卡因 1～ 患者麻醉情况分析总结如下。 1．5mL加 1O％葡萄糖液 1mL于 1O～15s内快速注人 ，注射 1 临床资料 完药物后拔出腰麻针 ，然后向头端置入硬膜外导管，以备手术 I．1 一般资料 本组患者 ASA分级 Ⅱ～Ⅳ级，男 148例 ，女 时间长的时候加麻醉药和术后硬膜外镇痛 ，退 出硬膜外穿刺 72例 ；年龄60～69岁 104例 ，7O～79岁 85例 ，8O～89岁 26 针 ，患者继续保持侧卧 10--15min，可 以通过调节手术床位 的 例 ，9O～95岁5例 。合并高血压 96例 ，冠心病 54例 ，慢性支 变化控制麻醉平面在 Tq一 。水平 。 Ⅱ组穿刺体位 同 I组，选 气管炎 、肺气肿 58例 ，糖尿病 12例 ，其 中有 124例患者 同时 择 L2一。或 LI一：间隙，常规消毒铺 巾后行硬膜外腔穿刺 ，穿刺 合并2种 以上疾病。手术包括人工股骨头置换术 24例 ，髋关 成功后向头端置硬膜外管 3～4cm，然后改为平卧位 ，给予 节置换术 12例 ，股骨粗隆间骨折切开复位 内固定术 102例 ， 2％利多卡因3～5mL试探剂量 ，5min测试麻醉平面后给予 股骨骨折切开复位内固定术 82例 。手术前都将肺部感染、血 7～10mL麻醉药，即0．894％罗哌卡因 l0mL加 2％利多卡 压、血糖等