《一例剖宫产术》术前查对不严谨的教训与对策.pdfVIP

经验交流 《中国保健》ChinaHeaIthCare 2．4 治疗 (1)异丙肾上腺素适用于任何部位 的房室传导阻 胺；环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用， 滞，能激动a和 13受体，产生较强的a型和B型作用，作用于 能增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，有扩张血管作用，可 心肌传导系统和窦房结的131受体，加强心肌收缩性 ，加速传 降低心肌耗氧量 ；改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心 导，加速心率，提高心肌的兴奋性，同时又能舒张冠状血管， 肌，能改善窦房结P细胞功能。 改善心肌的血液供应，且作用迅速。 (2)阿托品静注可提高房 【参考文献】 室阻滞心率适用于阻滞位于窦房结。较大剂量阿托品由于窦房 [1]胡亚美等主编．儿科药物治疗学．北京：中国医药科技出版 结M2受体被阻断，解除了迷走神经对心脏的抑制作用，可引起 社 ，2ooo，4． 心率加快。 (3)654—2与阿托品有类似的药理作用。 (4)糖 [2】胡皓夫主编．现代儿科治疗学．北京：人民军医出版社， 皮质激素：可消除局部水肿，恢复传导功能。 (5)环磷腺苷葡 1999，4． 肌间沟臂丛神经阻滞复合颈浅丛 神经阻滞用于锁骨骨折的麻醉体会 杨志兰 袁荣 (江西省上高县人 民医院 336400) 【中图分类号】R614．4 【文献标识码】A 【文章编号】1005—2720(2010)01—060一O1 【关键词】肌间沟臂丛神经阻滞；颈浅丛神经阻滞；锁骨骨折；麻醉 1资料与方法 横突为止，回抽无血无液，注入局麻药12～15ml，用纱布轻压 1．1一般资料 选择拟行锁骨切开内固定的手术病人40例，男27 锁骨上，以促使药物向高位颈神经丛扩散阻滞 。颈浅丛阻滞操 例，女l3例；ASAI一级，年龄18~55岁，体重40~75kg，无酰胺类 作同A组。手术开始后，如果阻滞效果为达到手术要求，则静脉 局麻药物过敏史，随机分为2组 (n=20)；选择颈丛神经阻滞麻醉 注射芬大尼氟哌利多合剂2～4mL，如果仍未达到手术要求则改为 组 (A组)，选择高位肌间沟臂丛复合颈浅丛神经阻滞麻醉组 (B 全麻。注药完毕后，每隔2分钟以针刺测定手术区的感觉阻滞情 组)。局麻药为0．75％罗哌卡因与2％N多卡因等容量混合液，剂 况；阻滞完善 (无疼痛)，阻滞有效 (痛觉减退)，阻滞无效 量为0．4mL／kg． (痛觉未改变)。麻醉效果分为优 (手术时完全无疼痛)，良 1．2方法 病人取仰卧位 ，双臂贴于体侧，双肩稍垫高，头偏 (手术时有轻微疼痛，需静脉追回芬大氟哌利多剂2～4mL完成 向健侧。A组颈深丛神经阻滞操作；于第4颈椎横突 (位于颈外 手术)，差 (手术时剧烈疼痛，改为全麻后完成手术)，评价 静脉于胸锁乳突肌后缘交叉点附近)。用7号针从颈椎侧面经 麻醉优 良率，优等率。 皮丘垂直穿刺，方 向轻微偏 向尾侧。若遇有坚实骨质感，进针 2结 果 深度为2～3cm之间表明己触及横突，回抽无血无脑脊液，注入 A组，优6例， 良13例 ，差1例 ，优 良率为95％，优等率为 1O～12ml局麻药。颈浅丛神经操作：于颈外静脉与胸锁乳突肌 30％；B组，优14例，良6例，差0例，优 良率100％，优等率70％， 后缘交叉点垂直刺入皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸样落空感后 与A组相比，B组优 良率和优等率更高。 表明针尖已穿过颈阔肌 ，在颈阔肌表面向横突，锁骨，颈前方 3讨 论 向侵润注射，药量为10ml左右。B组高位肌间沟臂丛神经阻滞操 锁骨内侧受颈丛神经支配，外侧受臂丛神经支配，而单一的 作：采用异感法，找到前中斜角肌问的肌间沟，穿刺点位锁骨 颈丛神经阻滞常常导致阻滞不全，高位肌间沟臂丛神经阻滞符合 上2cm的肌间沟或经环状软骨水平线与肌问沟交点，用7号针在 复合颈浅丝神经阻滞则弥补了这一缺点，使阻滞更完善，因而大 穿刺点作皮丘，垂直刺入略向脚侧推进 ，直至出现异感或触及 大提高手术成功率。 《一例剖宫产术