关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎12例分析.pdfVIP

· 32· JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Feb，2010，Vo1．5，No．1 关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎 12例分析 温志勋 曾 淳 (广东省东莞市人民医院骨科，东莞市 523000) 【摘要】 目的 探讨采用关节镜治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法、临床疗效及其应用价值。方法 2006年6 月至2008年 l2月共收治 12例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，均采用关节镜下探查加滑膜刨除切除病变，术中采集病 变滑膜标本行病理活检 明确诊断，术后随访了解疗效及病情转归。结果 l2例患者术前国际膝关节评分委员会 (IKDC)膝关节主 观评分为(58．2±6．0)分，术后半年至一年随访结果显示膝关节主观评分为(85．4±5．8)分。结论 通过关节镜对膝关节色素沉 着绒毛结节性滑膜炎的大部分病例的病变滑膜可达到较彻底的切除，但仍存在一定的复发几率，相对开放手术有创伤少、手术时 间短、术后恢复快等优点，值得在基层医院推广。 【关键词】 关节镜；膝关节 ；滑膜炎，色素沉着绒毛结节性；治疗 【中图分类号】 R686．7 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2010)014)032-02 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (PVNS)指的是局限性的、单 游离体以髓核钳取出；弥漫型PVNS依髌上囊、髌周、两侧沟、 关节的增生性病变，多见于滑膜关节 、腱鞘，尤其多见于膝关 髁问窝、交叉韧带表面、半月板表面、股胫关节内外侧间隙及 节以及手指的腱鞘，又称为腱鞘巨细胞瘤 (GTCCS)。膝关节 后间隙顺序逐渐清除病变滑膜。其中膝关节后间隙较难显 PVNS至少有五种特征性病变：①游离体 ；②包裹于滑膜内的 露，曲膝90。体位以刨削刀从后 内、外侧进行滑膜切除。病变 结节和带蒂结节；③局灶簇状结节；④单纯弥漫性滑膜炎；⑤ 滑膜标本术后送病理活检。 炎性滑囊 ，其中孤立结节和簇状结节最多见 。PVNS高发 本组病例术后均未放置引流管，以弹性绷带屈膝 3O。体位 年龄为3O一40岁，目前发病机制不 明，易复发。关节镜治疗 加压包扎患膝 ，外敷冰袋 1d减少出血，密切观察肢端血运情 PVNS通过近 1O年来的l临床研究及技术发展 ，已经逐渐取代 况，不放置镇痛泵，每 日观察绷带固定情况，3—5d后拆除，术 传统的开放手术方式。自2006年6月至2008年 12月我院共 后2一一3d开始关节持续被动活动器训练，1周后过渡至主动活 收治 l2例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，采取关节 动。本组病例术后4—6周膝关节主动屈曲达90。～120。。 镜下探查加滑膜刨除切除病变，效果 良好。 1．4 统计学方法 计量资料用 ±s表示，治疗前后组内数据 采用配对t检验，P0．05为差异有统计学意义。 1 资料与方法 2 结 果 1．1 一般资料 本组患者 12例，男7例 ，女5例 ，年龄22—53 岁，平均年龄39岁，病程4～32个月 ，平均21个月；有外伤史 1 本组患者至最后随访时1例复发，其余病例术前国际膝关 例，关节镜术后复发 1例，术前误诊为骨性关节炎2例。 节评分委员会 (IKDC)膝关节主观评分为 (58．2±6．0)分，术 1．2 临床表现 临床表现主要因发生部位的不同而异。局部 后半年至 1年随访结果显示膝关节主观评分为 (85．4±5．8) 主要是隐袭出现的肿胀、僵硬和不适感，带蒂结节的扭转可引 分，差异有统计学意义 (P≤0．01)。 起急性疼痛。非肿瘤性肿胀和与肿胀程度不符的不舒适感是 3 讨 论 其典型表现。所有病例均有不同程度的关节反复肿胀 、疼痛。 其中7例关节穿刺呈血性关节液 ，4例为暗褐色混浊关节液，1 3．1 PVNS的早期诊断及意义 膝关节的PVNS主要表现为 例为淡黄透明关节液；1例有关节交锁史 ，2例有急性疼痛史。 关节的疼痛和反复的关节积血，轻中度散在