内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血.pdfVIP

· 50· JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Feb，2010，Vo1．5，No．1 内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血 莫 善 (广西苍梧县人 民医院内科 ，苍梧县 543100) 【摘要】 目的 探讨内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法 回顾性分析43例食管静脉 曲张患者的病案及随访资料。33例非活动性食管静脉曲张破裂出血患者在 内镜下先行尼龙圈套扎治疗，后视病情需要给予硬化剂 治疗；10例活动性出血患者先行硬化剂治疗，24～48h后再行套扎加注射硬化剂序贯治疗。结果 急诊止血率达 100％，根治39例 (90．7％)，有效3例(7．O％)，无效1例(2．3％)，总有效率达97．7％。结论 内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破 裂出血具有操作时间短、简单、安全、经济、微创、有效等优点，值得在基层医院推广应用。 【关键词】 食管静脉曲张；内镜；尼龙圈；硬化剂 【中图分类号】 R571．3 【文献标识码】A 【文章编号】 1673-6575(2010)O1-0050-02 食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见疾病，也是肝硬 重新安装尼龙圈可行另一部位的结扎 ，而 胃镜则仍 留在食管 化的严重并发症之一，一般以呕血为主，来势凶猛，首次出血 内。每次套扎 5—10处，两周后开始下次套扎。经 1～3次套 病死率高达48％ 62％…。我院2005年 1月至2009年 1月， 扎后静脉塌陷、变细，当不能将静脉吸引套扎时，再行硬化剂 应用内镜下尼龙圈套扎加注射硬化剂治疗食管静脉曲张破裂 注射治疗。选用NM．1K针或NM一3K针向曲张静脉注射5％鱼 出血43例，取得了满意的临床疗效，现报告如下。 肝油酸钠 ，每次注射3—4条血管，4—5个注射点，每点注射2 — 3mL3J 。 10例活动性出血患者先行出血静脉注射硬化剂以 I 资料与方法 紧急止血 ，24—48h后再行套扎加硬化剂注射序贯治疗。术 I．I 一般资料 43例患者均符合肝硬化食管静脉曲张破裂 后禁食2d，继续用奥曲肽持续静滴2—3d，同时静滴抑酸剂及 出血的诊断标准 J，其中男29例，女 14例；年龄42—83岁 ，平 抗生素。 均(64．5±2．5)岁。肝功能 Child．Ptlgh分级 ，A级 12例，B级 1．3 疗效判断标准 联合治疗后食管末端5cm内及胃近 21例，C级 1O例。出血量 400mL7例，400—1000mL30 端 1—2cm内无 曲张静脉残留者，视为根治 ；曲张静脉明显缩 例，1000mL6例。食管静脉曲张 中度20例、重度23例。 小、变细、变短、塌陷、色泽变浅者，视为有效；曲张静脉无变化 所有患者食管静脉曲张均有红色征 ，10例见涌血性出血，33例 或复发再次出血并经 胃镜证实来 自曲张静脉者，视为无效。 见红色血栓，l5例合并胃底静脉曲张。基础病因：肝炎后肝硬 2 结 果 化37例 ，酒精性肝硬化4例，血吸虫性肝硬化2例。 1．2 器械与方法 患者人院后立即开通两条静脉通道：一条 43例患者共进行96次可分离式尼龙圈结扎术，结扎436 用于补足血容量，包括输血等；另一条给予奥曲肽或垂体后叶 个点，每例结扎治疗5—16个点(平均 10．1点)，每次结扎4— 素加硝酸甘油维持静滴，使血压、脉搏处于稳定状态，同时静 8点，其中进行一次结扎的12例、2次24例、3次 12例，两次间 脉使用洛赛克及抗生素，必要时使用三腔二囊管压迫。一旦 隔时间1O～14d。本组一共使用尼龙圈485个，平均每例 11．3 患者血压稳定 ，病情允许即实施急诊内镜治疗。33例非活动 个，有442个 (91．1％)尼龙圈成功地套住了曲张静脉，术中没 性出血的食管静脉曲张患者先行尼龙圈套扎治疗。采用 有诱发不可控制的出血。术后3例病人有咽部及胸骨后不适， OlympusGIF—xq2o纤维胃镜或 FUJIFILM-400型电子 胃镜、分 发生率为7．O％，2—3d后症状均消失。43例患者中使用