那格列奈（唐力）在降糖达标中的地位——中国专家座谈纪要2007.pdfVIP

维普资讯 2007年 l2月第 23卷第 6期 ChinJEndocrinolMetab,December2007,Vol23,No：6 ·附录 · 那格列奈 (唐力⑧)在降糖达标中的地位 — — 中国专家座谈纪要 2007 陈家伟 傅祖植 刘昕 【编者按】 2007年6月，中国著名的糖尿病专家们会聚北京举行座谈，讨论了在临床工作中进一步促 进降糖达标的重要性和几点措施，特别是对于新型的氨基酸类降糖药物那格列奈 (唐力@)在降糖达标中 的地位进行了讨论。与会专家有：潘长玉教授，陈家伟教授，傅祖植教授，纪立农教授，陆菊明教授，朱大龙 教授 ，郭晓蕙教授 ，洪天配教授 ，姬秋和教授 ，彭永德教授等。现将会议讨论的主要内容摘录如下： 一 、 2型糖尿病治疗现状及原因 血糖 ；(3)安全达标 ：选择降糖药物时充分考虑药物不 良反 流行病学调查显示 ，糖尿病在我 国的患病率呈持续上升趋 应 ，特别是在制定联合治疗的方案时药物的选择需慎重。 势，预计到2030年患者数量将达到 8千万，其 中以2型糖尿病 二、那格列奈 (唐力@)降低餐后血糖、有助于血糖达标 患者为主…。患病率 的增加和社会经济负担 的加重 ，使 2型糖 在疾病形势严峻、治疗 问题 凸显的情况下，那格列奈为降 尿病 的发病机制及治疗受到广大医生、患者的重视 。国际糖尿 糖达标带来了一线曙光 。由于其改善早时相胰 岛素分泌的独 病联盟 (IDF)2005年糖尿病治疗指南 明确指出血糖控制 的 目 特机制，使它具有卓越 的降低餐后血糖 的疗效，使接近达标状 标是使 HbA。6．5％，相当的毛细血管血糖 目标是餐前血糖 态糖尿病患者的HbA。进一步降低达到靶 目标值；大量临床试 6．0mmol／L，餐后 1～2h血糖 8．0mmol／L_2J。但是 目前我 验证实了那格列奈与二 甲双胍 、噻唑烷二酮及 中长效胰岛素联 国糖尿病患者 HbA。的达标率不 到26％，平均 HbA．水平为 合治疗的疗效及安全性，使其成为联合降糖治疗 的选择之一； 7．5％ [ 与胰 岛B细胞膜 ATP敏感钾通道结合 的快闭快开特点及降糖 降糖达标率欠佳有几个方面的因素 ：(1)治疗理念陈旧：传 作用的葡萄糖依赖性减少了低血糖发生的风险，对胰 岛B细胞 统的逐步增药方法单纯 以血糖水平作为评价疗效的标准 ，忽视 的高选择性从理论上避免了对心肌细胞缺血预适应 的不利影 HbA，的重要意义，无法长期维持达标_2；(2)治疗靶 向偏差 ： 响，而 良好的药物安全性是患者服药依从性的保证 ，是降糖达 有研究指出，对于不 同血糖控制水平 的患者 ，2型糖尿病的两个 标的基础。 主要血糖监测指标——空腹血糖及餐后血糖，对 HbA．的贡献 那格列奈，为苯丙氨酸衍生物，商品名为唐力@。2003年 率是不 同的，对于 HbA。7．3％的患者，餐后血糖 占主导地 12月 由诺华公司在 中国上市。 位，而随着糖尿病进展，空腹血糖在 HbA。构成中的比重增 1．那格列奈的作用机制及特点 加_4；(3)低血糖发生率增加：HbA。在8％左右时，药物一般不 人体糖代谢状态分为空腹状态、餐后状态和吸收后状态。 会引起低血糖反应 ，当HbA。达到7％时，1型糖尿病患者严重 餐后状态通常指开始进餐后的4h，在这一阶段 ，食物中的碳水 低血糖反应发生率增加 3倍，如果控制 目标继续降低 ，低血糖 化合物在小肠水解 ，吸收入血 ，引起血糖升高；随后进入吸收后 发生的风险就会更高 。虽然，2型糖尿病患者在治疗 中发生 状态，持续 6h，此时健康者的血糖恢复到正常范围；“真正”的 低血糖的风险低于 1型糖尿病患者 ，但是低血糖仍然是威胁患 空腹状态指的是吸收后状态之后的时间，即晚餐开始 1O～12h 者生命 、严重影响治疗依从性 ，进而导致 2型糖尿病患者降糖